L'ostéopathie dans le champ crânien
Une revue de la littérature
L'ostéopathie dans le champ crânien : une revue de la littérature format pdf

 © Jean-Louis BOUTIN

L’ostéopathie dite crânienne, depuis son « invention » par W. G. SUTHERLAND (1873-1954), a souvent été décriée : aucune preuve scientifique des mouvements des os du crâne décrits par les ostéopathes n’a été apportée; qui plus est, nombre d’ostéopathes ne croit pas à l’existence de cette mobilité crânienne, la réfute, la nie voire la dénie. Pourtant, cette médecine, prise souvent comme une imposition des mains sur la tête d’un patient, apporte un soulagement chez nombre de patients et notamment chez les tout jeunes patients que cette médecine soigne : torticolis congénitaux, reflux gastrique du nourrisson, perte du sommeil, problèmes ORL, asthme, etc. Mieux encore, les ostéopathes avec l’association Enfant Handicapé Espoir Ostéopathique[1] (EHEO) traitent toutes les semaines dans la plupart des régions françaises des enfants handicapés et l’apport de l’ostéopathie à ces jeunes enfants n’est pas négligeable.  
Alors, qu’en est-il aujourd’hui de l’ostéopathie dite crânienne si contestée dans les milieux médicaux, ostéopathiques et scientifiques puisque certains l’accusent même d’être une pseudo-science[2] ? Y a-t-il eu des études scientifiques qui démontrent cette théorie ? Qu’en est-il aujourd’hui de ce concept ? Faisons donc le point sur les nombreux travaux qui ont vu le jour dans le monde entier concernant divers paramètres et composants de la théorie crânienne.

C’est très improprement que l’on emploie le terme d’ostéopathie crânienne comme s’il suffisait à l’ostéopathe de poser ses mains sur le crâne d’un patient et de ne s’occuper que de sa tête pour que tout soit résolu ! L’ostéopathie envisage l’être humain dans sa globalité : il n’y a pas de spécialité ostéopathique[3] et nous n’avons pas d’ostéopathe spécialisé dans le crânien même si certains n’exercent que ces techniques, pas plus que d’ostéopathe spécialisé en viscéral, en gynécologie, en pédiatrie, en techniques structurelles ou fonctionnelles, etc. C’est donc bien une erreur de langage que de parler d’ostéopathie crânienne et à plus forte raison, d’ostéopathe crânien.

C’est la raison pour laquelle, nous ne parlons pas d’ostéopathie crânienne, mais d’Ostéopathie dans le champ crânien.

Rappelons ce que Sutherland lui-même disait : «  Prenez conscience du fait que le concept crânien n’est pas une spécialité. Il est inclus dans la science de l’ostéopathie pour le bénéfice de vos patients »[4].

• La découverte

« Mes travaux sur la mobilité articulaire crânienne remontent à 1899, alors que j’étais étudiant à l’American Scholl of Osteopathy, à Kirsville dans le Missouri. L’idée naquit alors que j’examinais les os d’un crâne désarticulé appartenant au Dr Andrew Taylor STILL, en exposition dans le Hall Nord de l’A. T. Still Infirmary Building. Les surfaces articulaires de ces os semblaient m’indiquer qu’ils étaient conçus pour une mobilité articulaire »[5].

«[…] le LCR est un liquide sous pression fluctuante. Il constitue donc bien avec la boîte crânienne ce qui caractérise mécaniquement un couplage Fluide/Structure. Mais la pression qui s'exerce dans le sens de la normale connaît une valeur négligeable : pression LCR = 1200 N/m2. Il est donc possible de déterminer que cette pression peut être totalement négligée puisque j'ai démontré qu'elle est inférieure au 1/10 de celle que nous appliquons avec nos mains lors de nos tests sur le crâne, même lorsque nos mains ne se contentent que d'effleurer le cuir chevelu !
De plus, la fluctuation du LCR s'effectue à très faible vitesse (1 cm à l'heure). Celle-ci constituait la dernière chance « motrice » pour le LCR. Le problème LCR est donc définitivement réglé.
Les structures crâniennes, y compris suturales, sont beaucoup trop résistantes pour que la contrainte transmise par le liquide céphalo-rachidien soit significative. Enfin, le feuillet externe de la dure-mère ne constitue pas le périoste interne ; les deux structures sont indépendantes et ne sont que très légèrement accolées l'une à l'autre. Il est très facile de les désolidariser. »

Guy ROULIER : Ceci remet-il en cause la crédibilité des techniques crânienne ?
« Oui, mais heureusement il ne s'agit seulement que de quelques unes. La plupart restant valables. Par exemple : les techniques mettant en rapport les os les uns par rapport aux autres en fonction de la structure suturale (biseautée, dentée, harmonique...) restent crédibles mais tout le monde se doute bien que la technique CV4 (Compression du 4^ème Ventricule), (encore un mythe de Sutherland), ne comprime pas le 4ème ventricule, et heureusement. Cependant elle reste une excellente technique d'inhibition du système orthosympathique (je simplifie beaucoup et je m'en excuse auprès des puristes). C'est l'explication surtout au niveau de l'effet mécanique des techniques de correction de la fluctuation du LCR ou de son influence qui est à remettre en cause totalement. »
« […] Il y a deux mobilités respiratoires : la nôtre et celle du patient. Elles correspondent toutes deux à notre respiration costo-diaphragmatique, je dirais plutôt ventilation pour bien montrer que çà n'a rien de « primaire » puisqu'elle n'existe pas in utero. Si on veut faire de l'ostéopathie crânienne, la première précaution à prendre est de ne pas confondre les deux rythmes : le sien et celui du patient. Sinon en sentant sa propre respiration, on sentirait bouger rythmiquement des objets inertes. »   
« {…] pour répondre plus particulièrement à ta question concernant la motricité du système, remarquons que c'est en fonction des différences de structures qu'elle va rencontrer que l'onde de choc émise, dans le système liquidien humain par la ventilation (surtout par l'énorme piston hydraulique diaphragmatique), va être progressivement transmise jusqu'aux extrémités du corps. La réception de cette onde à distance sera déphasée et atténuée (diminution en fréquence et en amplitude) de façon proportionnelle à la densité et à la composition des structures traversées ainsi qu'à la distance parcourue par rapport au piston diaphragmatique. Nous avons donc des phénomènes que j'ai mesurés, de diffusion, d'absorption et de rebond, responsables de l'atténuation des ondes. Ainsi, il est donc normal que la réception de l'onde au pied présente un léger retard par rapport à celle perçue au niveau du crâne. » 

Guy ROULIER : Alors, ce serait la respiration qui serait le moteur de ce que nous sentons : 
« Oui, comme toujours, la vérité est simple et ce n'est pas nouveau : « ce qui se conçoit bien s'énonce clairement ». Mais la respiration, tant au niveau physiologique que biologique, n'est pas à mon avis un problème simple ».  

Enfin, au sujet des mobilités respiratoires : ce serait la ventilation costo-diaphragmatique qui serait le moteur du système et c’est elle que l’ostéopathe sentirait.
Or, l’expérience du ballon, initiée par Francis Peyralade dans les années 1970 et largement développée par Pierre TRICOT[11], démontre que ce que l’ostéopathe sent dans ses mains, ce n’est pas sa propre respiration ni celle de son patient mais un mouvement d’expansion-rétraction :  « La perception habituelle est donc celle d'une alternance d'expansion-rétraction. La plupart des personnes vivant pour la première fois cette expérience pense qu'il s'agit de la respiration thoracique. En conséquence, une des premières choses qu'elles font, c'est d'arrêter de respirer, pour vérifier leur idée et, bien entendu, elles constatent que le mouvement continue, sans presque varier. Cela vient contredire l'affirmation selon laquelle le mouvement du mécanisme respiratoire primaire serait la conséquence de la seule respiration thoracique (Herniou, 1998, 18). Cette expérience permet également d'expliquer que l'on peut sentir une table ou même un crâne en os sec respirer. La personne sent alors simplement sa propre impulsion, renvoyée par le support inerte. Cette perception en a détourné plus d'un de l'ostéopathie crânienne, effrayé à l'idée que la table ou le crâne sec puisse respirer. Ils se sont considérés comme victimes d'une hallucination et ont préféré s'en détourner. Bien évidemment, ce n'était ni la table, ni le crâne, mais simplement eux-mêmes! »[12]

• un nouveau paradigme

En fait, il faut envisager le MRP et ses cinq composantes, non pas comme un dogme comme l’on fait nombre d’ostéopathes et comme le fait encore JC HERNIOU, mais simplement comme un modèle, « un paradigme d’organisation mécanique radicalement différent, considérant l’homme comme suspendu à sa tête tout autant que debout sur ses pieds »[13]. Pris comme modèle, ce MRP pose question. Mais est-ce seulement le MRP qui pose question ou le concept crânien dans son ensemble considéré comme un concept totalement anti-scientifique et irrationnel parce qu’il « se vit dans la palpation, par les ressentis du praticien, en relation avec les tissus vivants de son patient » ?[14]
Et plus encore, parce que ce modèle, conçu par Sutherland, nous est parvenu coupé de ses sources : « nous n’avons pu discerner l’évolution de la démarche de Sutherland, qui est passé d’une conception mécanique articulaire à un concept membraneux, puis liquidien et fluidique, pour, à la fin de sa vie, envisager les choses sur un plan presque purement spirituel »[15]. Et ce qui nous a été transmis par les élèves de Sutherland qui l’ont parfois édulcoré : « … fut la troisième édition du livre de Magoun qui, après la mort de Sutherland, a éliminé de la présentation du concept tout ce qui n’était pas scientifiquement présentable, le cantonnant dans une vue biomécanique »[16].
Enfin, à lire l’interview de JC HERNIOU, c’est la triade motrice qu’il considère fausse alors que les conséquences seraient justes : le mouvement de certains os du crâne existant bel et bien !
A mon avis, cet interview a eu un seul mérite : faire réfléchir les ostéopathes sur leurs concepts. Et en ce sens, elle a été très utile.
Que conclure sur ce concept crânien ? Opposer les partisans et les détracteurs ne fera que relancer les polémiques et le dogmatisme des uns et des autres. Vouloir à tout prix démontrer l’existence de ce concept risque de nous enfermer dans un isolement et un langage incompréhensible aux autres. Alors ? La seule démarche scientifique admissible est « d’analyser pour comprendre comment ce modèle a été élaboré, transmis et compris, et comment nous pourrions aujourd’hui l’expérimenter et l’utiliser pour rendre possible une rencontre avec le scientifique qui soit enfin fructueuse pour tous »[17].   

« La dilatation et la contraction alternées réalisent l'activité circulatoire du liquide céphalorachidien; et l'activité circulatoire réalise le mouvement des membranes arachnoïde et duremérienne et à travers la membrane spéciale de tension réciproque ainsi que la mobilité des articulations de la base du crâne.
« Cette hypothèse représente les ventricules latéraux se dilatant durant l'inspiration ; les circonvolutions hémisphériques se dilatant aussi dans le même temps. Pendant la même période, le troisième ventricule se dilate en forme de V, le quatrième en forme de losange, alors que dans le même temps, la moelle épinière est tirée vers le haut et le liquide céphalorachidien fluctue dans les espaces sous-arachnoïdiens et les ventricules. Durant la période d'expiration, les circonvolutions se détendent, les ventricules se contractent, la moelle épinière descend et le liquide céphalorachidien à nouveau circule dans les espaces sous-arachnoïdiens et dans les ventricules »[19]. 

• techniques d'induction

Sutherland décrit une « technique d’induction du liquide céphalo-rachidien » qui a pour but de provoquer « un mouvement alternatif des membranes intra-crâniennes qui, à leur tour, stimule l’activité circulatoire du liquide céphalo-rachidien »[21]. Cette technique, appelée « compression conventionnelle du bulbe » par LIPPINCOTT, est plus connue sous le vocable de « compression du 4^ème ventricule ». A juste raison, Pierre TRICOT propose de l’appeler « compression occipitale ».
Dans leur « Manuel de technique crânienne[22] », Rebecca C. et Howard A. LIPPINCOTT reprennent cette technique. Ils ajoutent même une autre : « la fluctuation latérale du liquide céphalo-rachidien » ou « roulement des temporaux ».   

• les études actuelles

Des études récentes entreprises en Russie, ont montré l’existence de fluctuations lentes intra-crâniennes : « l’étude des fluctuations lentes au sein du crâne couplée à l’observation objective des mouvements des os du crâne et l’évaluation de leur signification informationnelle en temps que critère objectif d’évaluation de l’efficacité du traitement ostéopathique » est devenue possible grâce notamment au « contrôle par monitoring des fluctuations lentes au sein du crâne par bio-impédance conjuguée à une dopplerographie transcrânienne ». Cette méthodologie permet « l’évaluation objective des résultats de l’application de techniques ostéopathiques spécifiques »[23].

Cette palpation donne l’impression d’un mouvement rythmé d’expansion (flexion) et de rétraction (extension) un peu comme une respiration : ce mouvement est aussi appelé respiration crânienne.   
En fait, le mouvement des os du crâne et, d’une manière plus générale, celui des tissus du corps dépend du degré de palpation auquel le praticien est arrivé. Mais pour cela, l’ostéopathe doit parcourir un cheminement personnel, difficile, semé d’embûches et de difficultés auxquelles il sera confronté et qui lui fera découvrir une autre perception, celle de la conscience des tissus !   

• la palpation

Il n’y a pas actuellement de modèle d’enseignement de la palpation et la palpation n’est enseignée dans les écoles d’ostéopathie qu’à travers un protocole qui définit d’avance ce que nous devons sentir et percevoir. Le modèle est fixe : nous devons sentir bouger les os du crâne selon le protocole de la flexion-extension sphéno-basilaire, puis de la torsion, de la latéro-flexion-rotation et ainsi de suite. Si l’ostéopathe ne sent pas cela, il ne sent rien.
Or la palpation définie de cette manière est une palpation qui est fixée d’avance, qui oublie que le mouvement c’est la vie et que la perception du mouvement est, comme la vie, changeante, constamment différente, toujours en mouvement, à la recherche de l’équilibre sans cesse remis en question.
En fait, avant de sentir, il nous faut définir comment sentir : dans quelques dispositions devons-nous être pour sentir. Et cela acquis, la palpation devient une relation interactive entre l’ostéopathe, le patient et les tissus du patient. La palpation est alors une communication[27]

Le phénomène de la palpation nécessite d’abord la présence de l’être, son attention et son intention.

L’attention pourrait se traduire par la concentration sur, mais la plupart du temps, cet état de tension de l’être que nécessite une concentration devient vite un obstacle car pris par sa concentration, le praticien perd la présence à l’autre pour se concentrer à… comment faire pour se concentrer. L’attention est simplement cet état de la présence dans un lâcher prise, un non faire, une vacuité, tous termes équivalents de quelque chose que chacun perçoit mais dont la conceptualisation nous sort de la présence. Car la présence est un état de conscience.
L’intention est l’induction consciente qu’expérimente l’ostéopathe par la découverte « qu’il peut induire consciemment des altérations dans la perception de son impulsion rythmique crânienne et dans le fonctionnement du mécanisme crânien autour de la symphyse sphéno-basilaire. Toutes les altérations de la physiologie peuvent être induites par l’intention. Ainsi, la personne expérimente que les tissus vivants répondent à l’intention »[28].
Mais une fois réunies la présence, l’attention et l’intention, paramètres subjectifs de la perception palpatoire, il nous faut découvrir les paramètres objectifs que sont la tension des tissus, leur densité et la vitesse.
Alors nous aurons accès à un élément de l’être qui reste impalpable : la conscience des tissus et nous aurons une autre appréciation ou une autre compréhension de cette phrase si souvent décriée « seuls, les tissus savent ».

• des recherches scientifiques

Pourrons-nous avoir la possibilité de démontrer scientifiquement le mouvement involontaire des os du crâne et des tissus du corps tels que le conçoit l’ostéopathie ?
Des études à la NASA ont démontré que certains os du crâne bougeaient de quelques microns en fonction de la pression intracrânienne.[29]
D’autres études ont montré que « les os crâniens bougent de pair avec les augmentations du volume intracrânien, les pressions intracrâniennes maximales équivalentes et les changements de pression intracrânienne »[30]. 

Est-ce la première démonstration scientifique du mouvement crânien ?

Le mouvement de flexion extension de l'articulation sphéno-basilaire sera ressenti de la même façon au niveau du sacrum :

dans la flexion sacrée, la base du sacrum va en arrière pendant que l'apex va antéro-supérieur. Le mouvement inverse se produit dans l'extension.

On peut donc à partir du sacrum, traiter certaines lésions crâniennes comme à partir du crâne, améliorer les problèmes du sacrum. 
C'est cette relation que l'on appelle le lien crânio-sacré ou l'interaction crânio-sacrée. Sutherland a parlé de Core-Link.

• L'expérimentation

Dans un article paru dans le journal de l’AAO[31] intitulé : A challenge to the concept of craniosacral interaction James M. NORTON, Ph.D nous fait part de ses travaux sur l’expérimentation à deux ostéopathes, l’un à la tête, l’autre au sacrum et semble remettre en cause le concept d’interaction crânio-sacrée :
« L'acceptation courante du mécanisme respiratoire primaire inclue le lien entre les mouvements du crâne et du sacrum via la dure-mère. Pour tester ce modèle d'interaction crânio-sacrée des méthodes ont été développées pour documenter et analyser le rythme des cycles crâniens et sacrés sur des sujets humains en bonne santé. Un protocole à 2 examinateurs a été mis en place pour une partie de cette étude, dans laquelle deux examinateurs, un à la tête et l'autre au sacrum, avaient la possibilité de transcrire simultanément et indépendamment le mécanisme crânien? Une corrélation significative a été trouvée entre les phases des cycles crânien et sacré documentés séparément par le même examinateur; mais deux examinateurs reportant des fréquences de cycles crânien et sacré simultanément ne concordaient pas. Ces résultats confirment les prédictions de la pression des tissus , ou le modèle du rythme crânien, mais ne vérifient pas le concept de l'interaction crânio-sacrée telle que décrite dans les publications ostéopathiques ».
D’ailleurs, cet auteur va plus loin encore dans ses conclusions, fruits des travaux entrepris : « l’ostéopathie crânienne devrait être supprimée des programmes d’étude des universités de médecine ostéopathique » !
D’autres études ont montré que la palpation d’un patient par 2 ostéopathes successifs, l’un à la tête et l’autre aux pieds, ne permettait pas de confirmer la théorie du lien crânio-sacré proposée par Upledger et Vredevoogd[32].

• critique

Cette étude contredit-elle l’affirmation du lien crânio-sacré ou montre-t-elle au contraire la difficulté expérimentale d’étudier la relation entre un patient et deux ostéopathes ? Car « l’étude de James Norton montre également – bien que cette conclusion ne soit pas formulée – que l’interactivité praticien/patient, même inconsciente, se gère assez facilement d’elle-même lorsqu’un seul opérateur travaille avec le sujet, mais plus du tout lorsqu’un second praticien entre en jeu. Les interférences deviennent alors particulièrement nombreuses et non interprétables »[33].
Vouloir prouver le lien crânio-sacré à travers la palpation de deux ostéopathes sur le même patient au même moment sans protocole sur l’interactivité, c’est mettre la charrue avant les bœufs et aller à l’échec. « Il serait donc particulièrement intéressant de créer des protocoles prenant en compte l’interactivité praticien/patient (le patient par rapport à lui même et par rapport au praticien et le praticien par rapport à lui-même et par rapport au patient) et proposant les éléments clés nécessaires à la gérer de manière fiable » [34].

«Habituellement, ces impulsions peuvent être le mieux senties lorsque le sujet est couché sur le dos sur la table d'examen, et l'observateur assis à la tête de la table, ses avant-bras reposant sur la table. Une relaxation complète du corps de l'observateur, en particulier des bras, est importante dans la reconnaissance kinesthésique passive des impulsions. Si les surfaces palmaires des poignets se trouvent à 2 ou 3cm l'une de l'autre, juste au-dessus du sommet du crâne, il y a moins tendance à un contact digital avec la tête. II est souvent difficile de maintenir le contact passif très léger pour ceux habitués à une palpation tactile plus active. » 

Selon les études faites au Still Hildreth Osteopathic Hospital sur un groupe de patients psychiatriques, Magoun trouve un rythme de 6,7 par minute alors que pour le groupe témoin, la mesure est de 12,47. La vitesse normale chez un adulte sain est de l’ordre de 10 à 14 pulsations/min ; chez les enfants la vitesse est plus élevée. Divers facteurs influencent le rythme des IRC ; l’inhalation d’oxygène augment la vitesse alors que  l’inhalation de CO2 la diminuent. De fortes émotions perturbent les IRC jusqu’à les interrompre momentanément (jusqu’à 20 sec.) tout comme la perte de sommeil

• Divers travaux sur l'irc

Bruno DUCOUX donne une liste non exhaustive de l'évolution des études scientifiques [37]

• Pour WOODS J. et R., 1961 : un rythme crânien de 6-7 cycles par minute est observable, indépendant des rythmes respiratoire et cardiaque ; étude sur 102 patients psychiatriques; patients avec lobotomie : rythme de 4/min.

• Pour WALLACE W K. (1966 et 1975) : l'écho-encéphalographie est un outil fiable pour évaluer le CRI; cycle indépendant de 9/min.

• Pour BAKER E. (1970) : il est observé une variation de 1,5 millimètre de la largeur de l'arc maxillaire et ce à un rythme de 9/min.

• GREENMAN P (1970) : Une étude aux rayons X montre les mouvements lésionnels de l'articulation sphéno-basilaire (flexion, extension, torsion, strains) chez 25 patients.

• FRYMANN V (1970) : une mesure du diamètre crânien prouve que trois rythmes différents sont perçus : les rythmes cardiaque, respiratoire et un autre rythme de 6 à 12/min (Frymann, 1970, 928).

• TETTAMBEL M. (1978) : étude sur 30 personnes : un troisième rythme est également enregistré à un rythme de 8/min.

• UPLEDGER J. (1979) : la comparaison entre les perceptions d'un praticien expérimenté et les résultats de mesures fines d'appareils électroniques (électromyographies, électrocardiographes...) sur des patients au repos permet de confirmer les paramètres de palpation (rythme, vitesse, intensité, irrégularité...).

• BUNT E.A. (1979)[38] : étude tomographique des ventricules cérébraux montrant un rythme inconnu de 8/min. Chez les enfants hydrocéphales, ce rythme est de 4/min.

• BROOKS D. (1981) a publié qu'une personne psychiatrique avait un rythme de 9/min.

• RETZLAFF E., MITCHELL E Jr. et UPLEDGER J. (1975,1987) étude histologique des sutures crâniennes montrant une possibilité de mouvement : abondance de collagène, fibres élastiques et vaisseaux sanguins.

• NORTON J. (1992) : étude sur 24 patients : rythme de 3,7/min.

• -KOSTOPOULOS D. et KERAMIDES G. (1992) : mesure significative, chez le cadavre, de l'allongement de la faux du cerveau quand on applique une traction sur l'os frontal.

• PEYRALADE et CAPOROSSIporossi (1992) citent les recherches d'ostéopathes québécois objectivant graphiquement le mouvement du MRP.

• LEWANDASKI (1996) : au New York College of Osteopathic Medicine, le département de biomécanique, de physiologie en bioingénierie et neurosciences poursuit de remarquables travaux à l'aide de marqueurs à infrarouge, appliqués sur les sutures. Les résultats sont étonnants avec des marqueurs placés sur le bregma et le lambda de sujets au repos et enregistrement sur des films en 3D. Ces recherches, en plus de révéler la malléabilité des os, permettent d'envisager un mouvement des sutures crâniennes.

• PELLETIER R., WURM E., Montréal (1998) : un rythme de 4 à 12/min a été observé dans ce travail de fin d'étude.

• SERRUS P (1998), INSA Toulouse : modélisation des sutures crâniennes avec le logiciel I-DEAS avec le concours de J.-P AMIGUES D0. MRO(F).

• LALAUZE-POL R. (1998)[39] : le manque de liberté des sutures crâniennes est en relation avec des pathologies néonatales ; étude très significative au Vietnam sur 415 nouveau-nés.

«  Lorsque Magoun parle du MRP, il associe deux phénomènes physiologiques : le mouvement des sutures et l’impulsion rythmique qu’il lie à la motilité du cerveau » dont la source serait la contraction de la névroglie cérébrale et en particulier des astrocytes. 

On sait maintenant que cette explication est fausse et qu’il n’y a pas une mais plusieurs impulsions rythmiques : « En fait, il existe plusieurs types d'impulsion qui combinées donnent l'Impulsion Rythmique, ou Impulsion Rythmique générale , elle-même rythmée par les diaphragmes » :

• l'impulsion rythmique motilité : d'origine cellulaire que l’on retrouve dans tous les types de structures du corps humain. On parlera alors d'IRFoie, d'IRFémur ou d'IRAorte... On peut la classer dans l’impulsion rythmique primaire.

• l'impulsion rythmique organique : dont l'origine résulte des fonctions respiratoires, cardio-vasculaire, lymphatique ...et probablement de bien d'autres. « En induisant de manière rythmique des changements de pression consécutifs à l’alternance de l’inspiration et de l’expiration, la respiration thoracique participe à l’impulsion rythmique organique ». Elle est classée parmi l’impulsion rythmique secondaire.

• l'impulsion rythmique virtuelle : résultat de facteurs résurgents des principes de la mécanique des fluides, comme l’onde d’Allen (ou 3^è onde), d’une fréquence théorique de 7 cycles/min qui résulte de l’interférence des ondes cardiaque et pulmonaire ou comme l’onde de Janny, de 1.07 cycle/min, indépendante de l’onde cardiaque ou pulmonaire et dont on ignore l’origine.

l'IRC correspond à tout un ensemble d'ondes ou d'oscillations du corps : motilité d'origine cellulaire, mobilité secondaire à la respiration, à la fonction cardio-vasculaire, au mouvement de la lymphe, etc. et des ondes virtuelles. et l'IR générale est donc une résultante de tous ces rythmes du corps. « C’est cette impulsion que l’ostéopathe peut percevoir dans toutes les parties du corps ».

Ce modèle de pression des tissus utilise des relations bien connues entre les pressions vasculaires, les pressions tissulaires et les rythmes cardiovasculaires et respiratoires. Le modèle génère des impulsions rythmiques avec des fréquences et des profils similaires à ceux décrits pour l'IRC, et on a trouvé une corrélation significative entre les fréquences calculée à partir du modèle et des valeurs connues de l'IRC obtenues par palpation. Ces comparaisons suggèrent que l'IRC pourrait se produire dans les tissus mous et représente une interaction complexe entre au moins quatre rythmes physiologiques différents ».

En 1997, la revue Ostéo[43] publie un article du même auteur reprenant l’étude faite précédemment « afin de tester ce modèle interactif pour l'IRC, des méthodes furent développées pour documenter et analyser la mesure des cycles IRC chez des sujets humains en bonne santé. La durée des cycles IRC s'avéra plus longue, et les fréquences plus faibles, que ce qu'il était auparavant signalé dans la littérature. La durée des cycles, donnée par un examinateur pour un sujet pendant de multiples séances de mesures, montrait une variabilité insignifiante, tandis que des différences significatives existaient lorsque différents examinateurs pratiquaient ce même examen. Une corrélation significative a été trouvée entre la durée des cycles crânio-sacrés, donnés séparément par des examinateurs individuels, mais d'autres personnes contrôlant les mêmes sujets n'étaient pas d'accord sur les résultats.

Les résultats et les affirmations de l'interrelation de la pression dans tous les tissus corporels ne confirment pas le concept de l'interaction crânio-sacré. »  

•   Divers travaux sur l'onde thm
  

  • En 1986, Daniel FERNANDEZ et Annette LECINE[45] ont entrepris de confirmer par des analyses objectives, expérimentales et reproductibles, nos impressions palpatoires subjectives, riches mais souvent controversées par des personnes ne possédant pas notre finesse du toucher.

  • En 1999, au Chicago College of Osteopathic Medicine, une équipe de chercheur s’est attelé  à comparer les IRC et l’onde de Traube Hering Mayer. Voici leurs conclusions : « Le mécanisme respiratoire primaire (MRP) manifesté par l’impulsion rythmique crânienne (IRC) et l'oscillation de Traube-Hering-Meyer (THM) présentent une ressemblance frappante. Pour cette raison, un protocole a été développé afin de mesurer simultanément les deux phénomènes. Les comparaisons statistiques ont démontré que l’IRC est palpable en concomitance avec les variations de basse fréquence de l'oscillation de THM. »[46].

  • Une nouvelle étude effectuée par la même équipe[47] a pour but de déterminer les effets des manipulations crâniennes sur l’oscillation de Traube-Hering-Mayer. Retenons la conclusion : « Les manipulations crâniennes affectent la vélocité sanguine dans ses composantes Traube-Hering-Mayer de basses fréquences. Comme ces oscillations de basses fréquences sont sous le contrôle des systèmes parasympathique et sympathique, il est conclut que les manipulations crâniennes affectent le système nerveux autonome ».

  • Enfin, citons la conclusion des travaux de SERGUEEF Nicette : « Le mécanisme respiratoire primaire (MRP) manifesté par l'impulsion rythmique crânienne (IRC), concept fondamental de l'ostéopathie crânienne, présente une ressemblance frappante avec l'oscillation des ondes de Traube-Hering-Mayer (THM). C'est la raison pour laquelle un protocole a été développé afin de mesurer simultanément les deux phénomènes. Les comparaisons statistiques ont démontré que la palpation de l'IRC coïncide avec les variations de basse fréquence de l'oscillation des ondes de THM (mesurées par l'appareil Transonic Systems Inc. BLF 21 Perfusion Monitor laser-Doppler flowmeter). De nouvelles explications potentielles pour les concepts théoriques fondamentaux de la physiologie du MRP en résultent. Comparer MRP et IRC avec les connaissances actuelles de la physiologie des oscillations des ondes de THM s'avère donc justifié. Par ailleurs, reconnaître que ces phénomènes puissent être contrôlés et enregistrés simultanément ouvre une nouvelle piste de recherche à l'ostéopathie crânienne »[48].

Il semble bien que ces diverses études, si elles ne démontrent pas la réalité du mouvement crânien, apportent un argument en faveur de la réalité du l’ostéopathie dans le champ crânien.

• Modifications de la transmission vibro-acoustique de la structure crânienne par traitement ostéopathique : « 1. L'application de techniques crânio-sacrées modifie la conduction auditive osseuse; 2, Les modifications de la conduction osseuse dépendent de la technique crânienne utilisée ; 3. Les résultats enregistrés laissent supposer que les techniques crânio-sacrées restaurent également les capacités oscillatoires crâniennes, donc la mobilité de ses structures; 4. Les améliorations observées chez les sujets peuvent être mises en relation avec le rétablissement d'une circulation cérébrale physiologique de tous les fluides »[52].

• Mesure des rythmes tissulaires de la microcirculation crânio-sacrée : de l’approche manuelle ostéopathique à l’expérimentation scientifique : « Le dispositif présenté permet de mesurer la fréquence de micromouvements rythmiques observés au niveau de la boîte  crânienne. Ces mouvements, dus à la mobilité crânio-sacrée et/ou à la vasomotion artériolaire n'ont jamais été mis en évidence de manière objective sur l'être humain. Le système utilise deux capteurs plats à courants de Foucault introduits dans les oscillateurs. Leur fréquence d'oscillation  est fonction de la distance entre la cible et le capteur. Le système mesure la fréquence de sortie de chaque oscillateur pendant environ 2 min 30 s. Après filtrage numérique de ces mesures, la fréquence des micromouvements est calculée par transformation de Fourier rapide. Après une série d'une centaine de mesures réalisées sur des sujets sains, il s'avère qu'un mouvement périodique d'une fréquence moyenne de 9,7 cycles/min est détecté. L'origine de ce mouvement semble être la vasomotion artériolaire »[53].

L’étude de la littérature que nous avons entreprise à travers les livres, les revues françaises et étrangères n’apporte aucune preuve scientifique de la réalité des conceptions de l’ostéopathie dans le champ crânien. Cependant, les recherches actuelles permettent d’avoir des présomptions sur au moins deux points essentiels :

• Les os du crâne bougent, c’est ce que tend à démontrer l’étude de la NASA.

• Les effets d’un traitement crânien peuvent être vérifiés actuellement grâce à l’étude de l’onde de THM.

 Il reste encore beaucoup de chemin à accomplir pour mieux comprendre l’ostéopathie dans le champ crânien. Les perspectives d’étude devraient avoir pour but de  :

• préciser ses concepts à la lumière des travaux scientifiques actuels ;

• développer des études scientifiques pour permettre l’évaluation et l’efficacité des techniques dites crâniennes ;

• étudier et établir la relation entre les os du crâne qui "bougent" et la santé.  

• étudier les phénomènes de la palpation ;

• étudier les phénomènes liés à l’interactivité et à la relation praticien/patient. 

Néanmoins, et ce sera notre conclusion, l’ostéopathie dans le champ crânien nous entraîne dans un autre domaine, celui de l’Être. Et l’Être ne pourra jamais faire la preuve de son existence, puisqu’il EST.

Jean-Louis BOUTIN, Ostéopathe

• AAO Journal 6(4):15-21, 1996

• AESCULAPE, Revue internationale des médecines non conventionnelles, n° 10, janvier-février 1998, 18-20, ISSN : 1277-5932

• APOSTILL, le journal de l’Académie d’Ostéopathie, ISSN : 1292-7848

• DUCOUX Bruno, De l’ostéopathie dite crânienne, ApoStill n° 6, mars 2000, ISSN : 1292-7848.

• DUVAL J. Andréva, Introduction aux techniques ostéopathiques, Maloine, Paris, 1976, ISBN : 2-224-00266-1

• FERNANDEZ Daniel et LECINE Annette, L'enregistrement de l'onde de Traube-Hering et de la palpation crânienne simultanée, OSTÉO, la revue des Ostéopathes, n° 9 - novembre 1990.

• GREEN Carolyn, Research Coordinator, MARTIN Craig W Martin, BASSET Ken , KAZANJIAN Arminée,  Office of Health Technology Assessment - University of British Columbia, A systematic review and critical appraisal of scientific evidence on craniosacral therapy, 1999, Vancouver, Canada  http://faculty.une.edu/com/jnorton/BCOHTAassessment.pdf  ou www.chspr.ubc.ca/bcohta/pdf/cranio.PDF

• HERNIOU J. C., Le mécanisme respiratoire n’existe pas, Aesculape, Revue internationale des médecines non conventionnelles, n° 10, janvier-février 1998, 18-20, ISSN : 1277-5932

• HEISEY S. Richard,  ADAMS Thomas,  Role of Cranial Bone Mobility in Cranial Compliance, Department of Physiology, College of Human Medicine, Michigan State, University, East Lansing, Michigan

• KIMBERLY Paul E, Liquide céphalo-rachidien et mécanisme respiratoire primaire: mise au point, traduit par Virginie Himsworth, ApoStill n° 8 printemps 2001, p. 34, ISNN1292-7848.

• LAVAL Yves et alii., Mesure des rythmes tissulaires de la microcirculation crânio-sacrée : de l'approche manuelle ostéopathique à l'expérimentation scientifique, ApoStill n° 10,, p.5-11, ISSN : 1292-7848.

• LIPPINCOTT Rebecca C. et Howard A., Un manuel de technique crânienne, approuvé par W. G. SUTHERLAND, in Textes fondateurs de l’ostéopathie dans le champ crânien, Sully – Vannes 2002,  traduction de Henri O. Louwette, ISBN : 2-911074-42-4,

• MAGOUN Harold Ives, 2000. Ostéopathie dans le champ crânien, Édition originale 1951 approuvée par William Garner Sutherland, traduit de l’américain par H. O. Louwette, Vannes Sully, 288p. ISBN : 2-911074-26-2.

• MAGOUN Harold Ives, Recherches dans le domaine du concept crânien, traduit pour la Société Générale d’Electrécité par M. L. RANVIER, Atman 2 (année ?)

• MIDLINE, revue de la Société Sutherland du Canada, volume 2 numéro 1, automne 2000

• MOSKOLENKO Yuri, Mécanismes physiologiques des fluctuations lentes intra-crâniennes, OSTEO, la revue des ostéopathes, n° 50, septembre 1999 et n° 51, janvier 2000, ISSN : 1148-3784.

• MOSKALENKO Yuri E., Principes de représentation objective des résultats du traitement ostéopathiqu