Dossier sur la talonnette : Fiche mnémotechnique

Fiche mnémotechnique

SOMMAIRE : examen du sujet
	debout assis décubitus dorsal décubitus ventral étude de la hanche vérifier la longueur des MI le test de Downing Les mensurations le schéma lésionnel les examens complémentaires

Debout
- Observation
  - de face
    - EIAS
    - crêtes iliaques
  - de profil
    - cyphose - lordose - bascule du bassin
  - de dos
    - angle thoraco-brachial
    - le décalage du bassin d'un côté (side-schift) - ne pas hésiter à mettre une cale sous le pied pour vérifier l'équilibre du bassin
    - les crêtes iliaques
    - EIPS
    - pli inter-fessier (position du sacrum)
    - pli sous-fessier
    - pli poplité
    - écartement - rapprochement des genoux (valgum - valgus)
    - mollets - tendon d'Achille
    - écartement - rapprochement des malléoles internes
    - axe des pieds
- Tests
  - pouces montants sur les EIPS - donne le côté de la lésion iliaque
  - sujet penché en avant jambes tendues
    - vérifier la présence d'une gibbosité dorsale et/ou d'une déformation thoracique
    - vérifier la présence d'une saillie lombaire
    - vérifier la souplesse des ischio-jambiers et le recul du bassin

Assis
- Observation
  - de dos
    - la colonne vertébrale : vérifier s'il y a un creux dorsal - une cyphose lombaire - l'attitude globale assise avec présence d'une épaule + basse (chez les enfants, rechercher la position d'écriture)
    - crêtes iliaques
    - EIPS
- Tests
  - pouces montants : (donne l'axe de lésion du sacrum)
    - sur la base sacrée
    - sur l'apex sacré
  - de face : rotation interne et externe de hanche

Décubitus dorsal
- observer le positionnement naturel du patient couché
- équilibre du bassin
- observation et repères :
  - malléole interne : vérifier le côté de la jambe courte (vraie ou fausse)
  - positionnement des pieds :
    - + 30°
    - + d'équin bilatéral ou unilatéral
  - rotules au zénith
  - extension des genoux (rechercher un flexum)
  - EIAS
  - crêtes iliaques
  - pubis : si décalage, faire les tests et rechercher une tension du pyramidal du bassin

Décubitus ventral
- observation et repères : penser à faire dépasser les 2 pieds du bout de la table pour qu'il ne puisse pas avoir d'interférence avec un problème d'appui au niveau du genou (rotule, flexum, etc.)
  - malléole interne : vérifier le côté de la jambe courte (vraie ou fausse)
  - positionnement des pieds

Étude de la hanche : toujours comparer un côté avec l'autre
- sur le dos
  - rotation interne - externe
  - abduction - adduction - tension anormale des adducteurs d'un côté
  - flexion de la hanche
  - hanche fléchie :
    - rotation interne - externe
    - abduction - adduction
  - membre inférieur tendu à 90°
    - vérifier la hauteur des malléoles (si décalage en faveur d'un problème sacro-iliaque)
    - vérifier l'abduction bilatérale par écartement des 2 MI - si décalage, vérifier si même côté que le pubis haut
- sur le ventre
  - genou à 90° : rotation interne - externe
  - talon fesse : tension du droit antérieur
  - extension de hanche avec talon fesse : tenson du psoas

Vérifier la longueur des Membres inférieurs
- sur le dos
  - vérifier la distance des malléoles
  - genou plié, pieds reposant sur la table, de face, vérifier la hauteur des rotules, l'avancée du tibia ou de la face postérieure de la cuisse
- sur le ventre
  - vérifier la distance des malléoles
  - vérifier la longueur des tibias : genou plié à 90° - attention aux rotations de hanche et de tension du droit antérieur

Le test de Downing : avant de commencer le test :
- toujours recentrer la tête fémorale
- toujours détendre le pyramidal et la tension des adducteurs
- équilibrer le pubis

Les mensurations
- marquer les points de repères
- prendre les mensurations
- tirer les conclusions

Le schéma lésionnel : il existe 3 schémas lésionnels
- le plus fréquent (60%) : inversion de la position sur le dos et sur le ventre
  - sur le dos : jambe longue à droite (gauche) - jambe courte à gauche (droite)
  - sur le ventre : jambe courte à droite (gauche) - jambe longue à gauche
- le 2ème (25 à 30%) :
  - sur le dos : jambe longue à droite - jambe courte à gauche
  - sur le ventre : jambe longue à droite - jambe courte à gauche
- le 3èmé ( 10 à 15%) :
  - sur le dos : jambe courte à droite - jambe longue à gauche
  - sur le ventre : jambe courte à droite - jambe longue à gauche

Les examens complémentaires
- il s'agit essentiellement de la radiographie
  - radio du bassin de face en charge dit "De Sèze"
  - radio des membres inférieurs avec mesure de la longueur. Préférer toujours des radiographies normales non numérisées
  - si besoin, radio de la colonne vertébrale de face et de profil "full spine"
  - en cas d'anomalie vertébrale (sacralisation complète ou partielle, spondylolisthésis, lyse isthmique) faire des radiographies spécifiques (non numérisées)

Dernière modification :