Présentation

But de l’étude

       « La médecine est marquée par l'accroissement constant des connaissances publiées relatives au développement rapide de nouvelles techniques. Ces technologies innovantes modifient constamment les stratégies de prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique des malades. Dès lors, il est très difficile pour le clinicien d'assimiler toutes les informations découlant de l'analyse de la littérature scientifique, d'en faire la synthèse et de l'incorporer dans sa pratique quotidienne. L'élaboration de recommandations professionnelles cherche à résoudre cette difficulté.
      Les recommandations professionnelles sont définies comme « des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». Leur objectif principal est de fournir aux praticiens une synthèse du niveau de preuve scientifique des données actuelles de la science et de l'opinion d'experts sur un thème de pratique clinique, et d'être ainsi une aide à la décision en définissant ce qui est approprié, ce qui ne l'est pas ou ne l'est plus, et ce qui reste incertain ou controversé ».[1]

Cette étude a pour but de :

• Promouvoir une recherche qualitative en Ostéopathie
• Stimuler l’intérêt des professionnels dans la prise en compte du malade et de la personne
• Initier et stimuler l’intérêt de la recherche en ostéopathie
• Améliorer la formation des professionnels

Moyens d’étude

• Études des chaînes logiques

Étudier l'ostéopathie non pas à travers les pathologies, les indications - contre indications, le diagnostic médical, diagnostic de non contre-indication, etc. telle que l'ostéopathie se présente actuellement mais à travers le concept de chaînes logiques fonctions – structures.

Mobilisation des professionnels

Il est nécessaire de faire :

• Un relevé des programmes de formation et de formation continue
• Une analyse de la littérature professionnelle

De façon à identifier :

• Les champs de « spécialités » couvrant la profession (gynécologie, sportif, etc..)
• Les professionnels compétents (nommés experts-conseils) dans ces domaines
• Le domaine clinique regroupant les « spécialisations » ou « spécialités » abordant la pathologie, la physiopathologie et leur traitement spécifique
• Le domaine technique  (méthodes et concepts thérapeutiques)
• Le domaine théorique

      Vaste programme qui nécessite la participation d’un grand nombre d’ostéopathes d’autant qu’il existe des méthodologies éprouvées dont il faut tenir compte et qu’il s’agit d’une démarche collective. 
      Pour mobiliser ces confrères et permettre que cette étude soit faite dans un contexte serein, je suggère que l’Académie d’Ostéopathie participe activement à ce projet. Je me propose d'être le responsable de ce projet et d'en assurer la coordination.

Publication

      Une fois finalisé, cet ensemble trouvera certainement un grand éditeur médical en vue de sa publication.
      Il serait normal que l’Académie donne son « label » pour la publication et les Éditions Sully pourraient en être chargées.

Un projet interactif

      Le canevas ici présenté n’est pas figé. Il est une esquisse de ce que le concept des chaînes logiques peut permettre d’apporter à l’ostéopathie. Il s’enrichira, je l’espère, de la participation de nombreux confrères à cette démarche.

Remerciements

      Je tiens à remercier Michel GEDDA qui m’a convaincu de l’intérêt des chaînes logiques dans la démarche de la reconnaissance de l’ostéopathie et de la permission qu’il m’a donné d’utiliser son livre « Décision kinésithérapique ».[2]
      Je tiens également à remercier les Éditions Masson qui m’ont autorisé à reproduire un long extrait de « Décision kinésithérapique » de Michel GEDDA et notamment l'ensemble du chapitre sur les chaînes logiques et le catalogue des fonctions et structures avec leurs schémas.

Jean-Louis BOUTIN

L’ostéopathie, une identité

• Un peu d’histoire

1. Création de l’ostéopathie
2. Anatomie contre physiologie
3. L’ostéopathie dans le champ crânien
4. L’ostéopathie en France
5. Essai de prospective

• La médecine ostéopathique 

1. Une définition
2. Ce qu’elle est (ou ce qu’elle veut être)
   • Une médecine de première intention
   • Une approche phénoménologique du patient
   • Une relation directe ostéopathe-patient
   • Une thérapeutique de la pathologie fonctionnelle
3. Ce qu’elle n’est pas
   • Une médecine d’urgence
   • Une médecine de prescription
4. Ses principes
   • Globalité : unité du corps humain
     • Le corps vu comme un tout (holisme)
     • Corporalisation – spiritualisation (la dualité corps –esprit)
     • Le phénomène de la conscience
   • Inter-relation structure-fonction et fonction-structure
   • Auto-défense, auto-régulation, auto-guérison
   • L’ostéopathie dans le champ crânien
     1. Le concept de Sutherland
     2. Les études scientifiques en cours
     3. Controverse sur la réalité de l'ostéopathie dans le champ crânien
     4. Les résultats
     5. Une prospective
5. Sa méthodologie
   • Bilan ostéopathique
   • Diagnostic ostéopathique
   • Traitement ostéopathique
6. Son champ d’application ou d’activité
   • Ses indications
   • Ses contre-indications  
   • L'ostéopathie en entreprise
7. Ses moyens d’action
   • Techniques structurelles
   • Techniques fonctionnelles
   • Techniques viscérales
   • Techniques myofasciales
   • Techniques musculaires
   • Techniques crâniennes
   • Techniques tissulaires
   • Techniques fluidiques

La démarche ostéopathique

      Vise à aider le patient à retrouver la santé à travers sa propre méthodologie. Pour atteindre ce but, elle se situe dans une processus évolutif de recherche de la santé

1. L’ostéopathe : un anatomiste et un physiologiste
   • Percevoir
   • Intention
   • Attention
   • La perception, phénomène interactif
   • Son champ de compétence
   • Son champ d’incompétence : la pathologie de la performance [3]
2. Modélisation : synopsis décisionnel
   • Consiste à finaliser la démarche ostéopathique
     • Observer
       • Problème de santé
         • Problématique du patient
     • Analyser 
       • Diagnostic
         • Problématique ostéopathique :
     • Planifier
       • Objectifs
         • Traitement ostéopathique 
     • Agir
       • Résultats
         • Protocole thérapeutique
3. La problématique ostéopathique
   • Ensemble des retentissements de l’altération de la santé dans l’existence :  c’est la totalité de la personne qui est impliqué dans son contexte corporel (physique), affectif, moral, intellectuel et spirituel. Il s’agira donc d’étudier comment le problème du patient altère ou perturbe son existence (sa conscience ?)
4. L’examen clinique
   • Le bilan ostéopathique
5. La palpation ostéopathique
   • Tests passifs
     • Mobilité
     • Motilité
   • Tests actifs

6. Projet du patient : approche humaine

   • La problématique du patient ou le projet du patient : 
     recouvrer son état de santé et l’état de non douleur, ses possibilités naturelles de mouvement
7. Protocole thérapeutique

Le bilan ostéopathique

• 1. - Identifier la cause des problèmes

  • Anomalies structurelles – dysfonctions vues comme origine des troubles

  • Anamnèse ou interrogatoire du patient

    • Diagnostic, antécédents, examens complémentaires, les autres intervenants…

    • Historique de la pathologie, douleurs, gènes fonctionnelles…

  • L’interaction de l’ostéopathe qui va permettre de mieux cerner la pathologie

  • L’examen clinique ostéopathique spécifique, procédure systématique adaptée à l’ensemble du corps et à la pathologie concernée

pour déboucher sur :

• Le diagnostic ostéopathique qui sous-tend

  • Le diagnostic différentiel va permettre d’affiner le diagnostic pour permettre d’établir :

  • Le diagnostic d’exclusion à savoir :

    • La contre-indication (formelle, momentanée ou absolue) ou

    • La non indication de l’état du patient à une thérapeutique ostéopathique

• Le traitement ostéopathique

• Le protocole thérapeutique

• Quantifier les déficits

  • L’indicateur d’évolution

    • Choix de l’indicateur témoin : identifier le facteur le plus significatif de l’état ou des changements que l’on observe
      p. e. : qualifier l’évolution de la rétraction capsulaire  par la mesure de l’amplitude articulaire de la gléno-humérale et non celle de l’ensemble de l’articulation de l’épaule (plusieurs articulations)

  • L’indicateur de mesure

    • Sert à objectiver l’indicateur choisi

  • La mesure

• Évaluer la gravité des problèmes

  • Situer la mesure obtenue par rapport à une norme afin de déterminer l’écart entre ce qui est observé et ce qui devrait l’être (exemple de la biologie)

• Projet du patient

  • Méthodologie générale

  • Identifier les origines de sa demande : « Pourquoi ? »

  • Identifier les objectifs du patient : « Pour quoi ? »

  • Identifier les modalités de traitement envisagées par le patient : « Comment »

  • Évaluation par le patient (évolution de symptômes ou de vécu / clinique)

  • Perspectives

• Diagnostic  ostéopathique

• Objectifs ostéopathiques

• Moyens ostéopathiques

  • Méthodes et techniques ostéopathiques

    • Innocuité : ne pas nuire

    • Rationalité : contrôler les mécanismes d’action

    • Légitimité : garantir la convenance de l’intervention (exemple : dans quel cas un ostéopathe peut pratiquer un toucher vaginal ou  un toucher rectal)

    • Flexibilité : personnaliser en fonction des particularités

    • Progressivité : conduire l’évolution du patient

  • Posologie : une question de dosage ( excessif – intensif) 

Anomalie observée => Objectif(s) sanitaire(s) => Moyen(s) thérapeutique(s)

Ainsi, en déclinant concrètement ce patron de base aux approches structurelle et fonctionnelle, nous obtenons :

• pour une structure donnée : Anomalie structurelle => Objectif(s) ostéopathique(s) => Moyen(s) ostéopathique(s)
• pour une fonction donnée :   Dysfonction => Objectif(s) ostéopathique(s) => Moyen(s) ostéopathique(s)

      Le symbole => établit ici un rapport plausible, fréquent au vu de l'expérience mais non systématique, non obligatoire. 
« Anomalie structurelle », « Dysfonction », « Objectif(s) ostéopathique(s) » et « Moyen(s) Ostéo » sont des variables qu'il convient de renseigner par les données cliniques et thérapeutiques pour composer les véritables chaînes.

      Ces cohérences intrinsèques participent spontanément au raisonnement premier du professionnel qui les confronte ensuite les unes aux autres, puis aux contexte et projet du patient, pour décider de son intervention. Le système des chaînes logiques modélise donc des rapports - de base car il ne faut pas réduire la démarche thérapeutique à des automatismes - mobilisant les notions ostéopathiques utiles à l'étude thérapeutique en fonction des besoins spécifiques du patient.
      Le système des chaînes logiques s'apparente à une carte routière qui présente les chemins existants mais n'impose ni l'endroit où aller ni l'itinéraire à suivre.

• Objectifs et intérêts des chaînes logiques

      Le concept des chaînes logiques s'écarte des modèles professionnels habituels pour explorer une nouvelle façon de penser et représenter les savoirs. Les connaissances, les technologies et les valeurs professionnelles restent les mêmes mais sont appréhendées, mobilisées différemment, selon des rapports de cohérence fondamentale. Il s'agit là d'un véritable effort de redécouverte et de clarification des notions ostéopathiques tendant à les valoriser en les déclarant de façon ordonnée et cohérente.  
      L'intérêt d'inventorier, de circonscrire et de structurer ces notions est de les élever en références rationnelles et évolutives permettant :

• d'enrichir le champ d'action ostéopathique d'un champ de réflexion typique;
• de valoriser l'ensemble des pratiques :
  • en disposant d'une terminologie collective et reconnue,
  • en offrant au praticien des « portes d'entrée » rationnelles assistant une réflexion secondaire plus approfondie et surtout plus personnalisée au contexte immédiat du patient ;
• d'évaluer l'ensemble des activités thérapeutiques (et pas seulement les gestes visibles) à partir d'un index de logiques de base ;
• de faciliter la formation en révélant à l'étudiant le volume et la nature des procédures mentales de base mises en oeuvre à l'occasion d'un traitement ;
• d'informer [le corps médical] des anomalies. structurelles et dysfonctions traitables, des objectifs préventifs et thérapeutiques susceptibles d'être décidés et des technologies applicables ;
• de réfléchir l'évolution cognitive (modèles conceptuels) de la profession.

      Toute liberté reposant sur une capacité de choix, c'est libérer le praticien que de lui permettre d'accéder, en la déclarant clairement, à toute la richesse clinique, intellectuelle et technologique dont il peut disposer. Et on ne peut penser qu'il soit futile, inutile ou restrictif d'informer les étudiants et le corps médical dans son ensemble des anomalies structurelles et dysfonctions que traite l’ostéopathie, des objectifs préventifs et thérapeutiques que les ostéopathes décident et des technologies qui leurs sont propres. On s'aperçoit qu'un tel outil relève davantage de l'autonomisation que d'une régulation des usages.  
      L'intérêt d'une telle considération réside aussi en sa capacité à susciter une réflexion destinée à améliorer les concepts présentés ou proposer d'autres options plus élaborées.  
      Pour arriver à cet objectif, il est nécessaire de créer une méthode originale associant un grand nombre de professionnels. Celle-ci permet de construire, critiquer et faire évoluer le concept initial par l’expérimentation, puis de l’explorer avec la plus grande pertinence vis-à-vis de son utilisation probable ».

Le système des chaînes logiques

Anomalie observée => Objectif(s) sanitaire(s) => Moyen(s) thérapeutique(s)

• Anomalies structurelle ou fonctionnelle
  • Le choix lexical des anomalies doit être précis et exact pour éviter les abus de langage coutumier ; par exemple ne pas confondre anomalies et pathologies.
  • L’approche de la structure évoque le physique (l’organisme)
  • Au sujet des dysfonctions, doit être pris en compte le fait qu’aucune anomalie structurelle n’est en cause dans la dysfonction : l’anomalie ne relève que d’une dysfonction.
  • L’approche de la fonction se fait au niveau de l’individu.
• Objectifs
  • Les objectifs thérapeutiques concernent la dimension curative et préventive de la prise en charge ostéopathique du patient. Ils doivent être concrets, précis et évaluables.
  • Ils s’inscrivent dans le domaine du possible (recensement) et non du protocole (directive). Leur équilibre relève de l’épistémologie et non de la chronologie. Ainsi les objectifs cités ne sont pas à appliquer systématiquement et s’entendent « si nécessaire ».
• Moyens
  • Les moyens exposés font partie de l’arsenal thérapeutique dont dispose l’ostéopathie pour traiter et prévenir. Ils correspondent aux objectifs à atteindre dans le cadre de l’anomalie à traiter.
  • Ils désignent des technologies ou des méthodes proposant des pratiques et des progressions spécifiques. Ils sont formulés de façon la plus fine et la plus évocatrice possible.
  • Leur légitimité repose non pas sur la preuve scientifique qui le plus souvent n’est pas établie, mais sur l’état de l’art, sorte de consensus implicite dont les limites sont parfois difficile à établir.
  • Certaines pratiques font référence à des méthodes thérapeutiques plus générales ; ces référentiels spécifiques sont signalés par le nom de leur auteur ou de la méthode.
  • Ils s’inscrivent dans le domaine du possible (recensement) et non du protocole (directive). Ainsi ils ne sont pas tous à appliquer systématiquement et s’entendent « si nécessaire ».

• 5. - Le glossaire

Présente les définitions et précise la terminologie spécifique. L’avantage du glossaire est d’expliciter les moyens thérapeutiques qui s’appuient sur des concepts spécifiques peu développés et d’indiquer de quel référentiel elles s’inspirent.

• 6. - La bibliographie

C’est l’ensemble des ouvrages, revues et périodiques qui a servi à l’élaboration des chaînes logiques. Ces références justifient le contenu des chaînes mais peuvent également servir de guide pour approfondir certaines technologies citées.

Mode d’emploi

Le système des chaînes logiques peut être utilisé de deux façons :

• En consultant les chaînes
• En consultant les catalogues.

• Limites et précautions d’utilisation  

• Le système des chaînes logiques est une « modélisation théorique ». Il doit être considéré comme un inventaire, une somme de savoirs dont le contenu, le détail et le savoir-faire sont contenus ailleurs : au sein de formation et d’ouvrages spécialisés.
• Le système des chaînes logiques ne peut en aucun cas servir à l’établissement d’un diagnostic, de recettes à appliquer ou de mode d’emploi
• Les chaînes logiques n’abordent pas la pathologie ou la maladie en général et ne considèrent ni la physiopathologie, ni la symptomatologie ni les troubles associés.
• Les chaînes logiques se situent au niveau de la structure et de la fonction mais pas de la situation : ne sont pas abordées les conditions contextuelles (hospitalisation, coma, maladie chronique..).
• Les chaînes logiques ne s’intéressent pas directement aux phases ou aux protocoles thérapeutiques : elles évoquent des logiques décontextualisées : on ne parle pas de ménisectomie, impliquant des circonstances opératoires, mais d’absence méniscale qui est une anomalie exempte de toute causalité.
• Les chaînes logiques ne sont pas des normes de qualité pas plus que des références de procédure obligatoire – et ne peuvent le devenir.

Il convient de préciser que ces chaînes restent factuelles, comme tout ce qui touche à la médecine. Cela justifie toute l’humilité qui doit être la nôtre, aussi bien pour affirmer nos compétences que lorsque nous soignons des patients, car il s’agit de la même honnêteté.  
Comme toute modélisation, la conception des chaînes logiques reste imparfaite tant sur son contenu que sur son organisation, et reste donc ouverte à toute évolution ».[6]

• Perspectives d’évolution
  • Amélioration du concept et de son contenu
  • Identification des corrélations potentielles entre chaînes logiques
  • Planification de recherches cliniques et technologiques
  • Agencement d’une dimension bio-dynamique
  • Création d’un champ de critères clinique
  • Création d’un champ de mode d’action
  • Création d’un champ de contre-indications
  • Création d’un champ d’indicateurs d’évolution

Catalogue des fonctions et des structures ^[7]

[ La reconnaissance scientifique ] [ Définitions de l'ostéopathie ] [ Décisions ostéopathiques ] [ Propositions de définitions d'actes... ] [ Liste des techniques ostéopathiques ] [ Liste des actes d'ostéopathie ] [ La responsabilité de l'ostéopathe ] [ Traitement Ostéopathique ] [ La recherche scientifique ] [ Réflexions sur le diagnostic ] [ Une nouvelle discipline ] [ Risques liés à l'intervention ... ] [ Peu d'évidence en ostéopathie.. ] [ Asymétries de la base ]
[ La reconnaissance scientifique ] [ Atlas d'anatomie ] [ Brookes'Symphonies ] [ Le Genou ] [ La colonne vertébrale ] [ Le Thorax : Anatomie-Physiologie ] [ Le Bassin ostéopathique ] [ La Talonnette ]
[ Moteur de recherche ] [ Plan du site ] [ Indépendance et liberté ] [ Ostéopathes en maternité ] [ Pour les professionnels ] [ L'ostéopathie sur l'Internet ] [ Les sources d'information ] [ La formation des ostéopathes ] [ Les principes ostéopathiques ] [ La Thérapeutique ostéopathique ] [ Ostéo-pratique ] [ Informations légales ]

© Jean-Louis Boutin et le Site de l'Ostéopathie

Dernière modification :