II - La musculature de l'orifice supérieur du thorax

La musculature qui entoure le premier anneau thoracique peut être divisée en trois groupes : la musculature propre au premier anneau, la musculature qui rattache le premier anneau au reste du thorax et la musculature qui relie le thorax au cou et à la tête.

1 - LA MUSCULATURE PROPRE A L'ORIFICE SUPÉRIEUR

La musculature propre à l'orifice supérieur comprend l'ensemble des muscles intercostaux du premier espace, le muscle sous-clavier en avant, le muscle petit dentelé postérieur et supérieur et le premier muscle surcostal en arrière. 

a) Les muscles intercostaux du premier espace

Le premier espace intercostal n'a pas tout à fait la même disposition que les autres espaces. En effet, l'intercostal externe s'insère sur tout le pourtour du bord externe du corps de la première côte depuis la tubérosité costale en arrière jusqu'à l'articulation chondro-costale en avant. Il ferme donc tout le premier espace (figure 78).

Les muscles intercostaux du 1er espace

L'intercostal moyen n'occupe que le tiers antérieur de l'espace alors que l'intercostal interne est très réduit et n'occupe que la partie moyenne, laissant en outre libre les deux tiers internes de la face inférieure de la première côte. Cette dernière entre directement en contact avec la plèvre pariétale par l'intermédiaire du fascia endothoracique.

Sur la deuxième côte, les intercostaux du premier espace s'insèrent en dedans des insertions des muscles dentelés et scalène postérieur. L'intercostal interne du premier espace s'attache au bord interne de la deuxième côte.

b) Le muscle sous clavier.

Situé entre la clavicule et la première côte, le muscle sous-clavier s'insère sur la face supéro-externe du premier cartilage costal et sur la face supérieure de la première côte. De là, il se dirige obliquement en haut, en dehors et légèrement en arrière pour se terminer sur la partie moyenne de la face interne de la clavicule dans une gouttière, la gouttière du sous-clavier.

S'il prend son point fixe sur la côte, il abaisse la clavicule et la tire en dedans. S'il prend son point fixe sur la clavicule, il élève la première côte et tire l'extrémité antérieure de la côte en dehors. Cette action inverse entre la clavicule et la première côte explique le nombre de fois où l'on rencontre un mouvement de glissement de la clavicule en dedans alors que la première côte glisse, elle, en dehors.

c) Le muscle petit dentelé postérieur et supérieur.

Le muscle petit dentelé postérieur et supérieur s'insère sur la partie inférieure du ligament cervical postérieur, sur les apophyses épineuses de la septième vertèbre cervicale et des trois premières vertèbres thoraciques et sur les ligaments interépineux correspondants. De là, il se dirige obliquement en bas et en dehors et s'attache sur le bord externe de la première côte et sur la face externe et le bord supérieur des deuxième, troisième et quatrième côte (parfois la cinquième), en dehors de l'angle postérieur.