3 - LA MUSCULATURE RELIANT L'ORIFICE SUPÉRIEUR AU COU ET A LA TETE

Cette musculature est complexe et nécessiterait à elle seule une étude particulière. Elle comprend le sterno-cleido-mastoïdien, les muscles sous-hyoïdiens et les scalènes. Nous nous attacherons, ici, essentiellement aux scalènes (figure 81).

Les muscles scalènes

Au nombre de trois, ils, relient les vertèbres cervicales aux deux premiers anneaux thoraciques. Dirigés obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, ils sont inspirateurs et élévateurs des deux premières côtes.

a) - Le scalène antérieur.

Le scalène antérieur s'insère en haut sur le tubercule antérieur des apophyses transverses des troisième, quatrième, cinquième et sixième vertèbres cervicales. Il s'insère en bas sur la première côte au niveau du tubercule de Lisfranc. Cette insertion se fait sur le bord interne de la première côte et laisse complètement libre son bord externe.

b) - Le scalène moyen

Le scalène moyen s'insère en haut sur le sommet du tubercule de l'apophyse transverse de l'axis, sur le tubercule antérieur des apophyses transverses des troisième, quatrième, cinquième et sixième vertèbres cervicales et sur le versant antérieur de l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale. En bas, il s'insère sur la face supérieure de la première côte, en arrière de la gouttière de l'artère sous-clavière (1,5 cm en arrière du tubercule de Lisfranc).

Entre les tendons du scalène antérieur et du scalène moyen chemine l'artère sous-clavière.

c) - Le scalène postérieur

Le scalène postérieur s'insère en haut sur le tubercule postérieur des apophyses transverses des quatrième, cinquième et sixième vertèbres cervicales. En bas, il s'insère sur le bord interne et la face supéro-externe de la deuxième côte, en arrière de l'insertion du grand dentelé.

Il existe un chef accessoire du scalène postérieur. Il s'étend du sommet de l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale à la face supérieure de la première côte, près de son bord externe, en arrière du scalène moyen.

Faisant partie du groupe latéral profond du cou, les muscles scalènes sont situés dans un plan presque frontal. Le scalène antérieur est dirigé obliquement en bas, en dehors et en avant, le scalène moyen franchement en dehors et en bas et le scalène postérieur obliquement en bas, en dehors et en arrière. Ils sont recouverts par l'aponévrose pré-scalénique ou feuillet externe de l'aponévrose cervicale profonde.

Ils entrent en rapport avec différents éléments :

• le scalène antérieur est en rapport direct avec le nerf phrénique qui est inclus dans l'épaisseur de l'aponévrose pré-scalénique d'abord externe en haut, le nerf phrénique croise la face antérieure du muscle et lui devient interne au niveau de l'insertion costale.

• le scalène antérieur est croisé en avant, de dehors en dedans, par la veine sous-clavière qui le sépare de la clavicule et du muscle sous-clavier.

• par ses insertions supérieures, le scalène antérieur est en rapport avec le long du cou et le grand droit antérieur de la tête,

• le nerf du sous-clavier croise la face antérieure du tendon du scalène antérieur.

• le scalène postérieur entre en rapport par sa face postérieure avec le transversaire du cou, le splénius et l'angulaire de ,l'omoplate.

Les scalènes sont en rapport avec les artères cervicale-profonde; cervicale transverse superficielle et scapulaire supérieure.

Au niveau de l'orifice supérieur du thorax, les scalènes répondent au dôme pleural, à l'appareil suspenseur de la plèvre et au sommet du poumon.

Entre les corps musculaires des scalènes antérieur et postérieur se situent les branches constitutives du plexus brachial. Entre les tendons terminaux de ces deux muscles chemine l'artère sous-clavière.

Le nerf du scalène antérieur naît de la branche antérieure du cinquième nerf cervical. Il existe parfois un deuxième nerf issu de la branche antérieure du sixième nerf cervical.

Les nerfs des scalènes moyen et postérieur sont au nombre de trois et naissent des sixième, septième et huitième nerfs cervicaux.

De par leurs insertions costales, les scalènes élèvent le corps des deux premières côtes et l'attirent en arrière et en dehors. Ils sont donc inspirateurs et synergiques des muscles propres à l'orifice supérieur. En outre, ils augmentent le diamètre transversal de cet orifice.

Pris dans leur ensemble, les muscles scalènes sont inséparables du muscle long du cou. Ils forment un plan musculaire postéro-latéral profond qui ressemble aux muscles psoas. Formant une véritable pyramide à sommet céphalique, ils occupent le triangle supérieur de l'hexagramme thoracique. Leur physiologie vertébrale complexe leur assure un rôle de premier plan dans le mouvement cervical, dans le drainage vasculaire et lymphatique de la tête et du cou. Souvent fibrosés, si ce n'est sclérosés, ils sont les premiers responsables de la cervicalgie commune. Par leurs attaches supérieures (axis), ils sont souvent responsables des troubles des membres inférieurs et en particulier du problème de la jambe courte apparente.

A ces muscles qui s'attachent sur le premier anneau thoracique, il faut ajouter :

• le sterno-cleido-mastoïdien qui s'insère sur la face antérieure du manubrium sternal et qui est souvent continué par le muscle pré-sternal (inconstant).

• les muscles sous-hyoïdiens et notamment le sterno-cleido-hyoïdien et le sterno-thyroïdien qui s'insèrent sur la face postérieure du manubrium sternal.

• le splénius colli qui s'attache sur l'apophyse épineuse de la première thoracique.

• le grand complexus qui s'attache sur l'apophyse transverse de la première thoracique.

Tous ces muscles participent peu ou prou à la mobilité de l'orifice supérieur du thorax.