L’examen clinique du crâne a été réalisé chez 124 enfants porteurs d’une plagiocéphalie (79 garçons, 45 filles) qui ont été classés en trois groupes déforma-tifs. Il s’agissait de 73 plagiocéphalies fronto-occipitales, où la déformation de la calvaria est oblique ovalaire avec une bosse frontale et un méplat occipital unilatéral du même coté (figure 1), de 27 plagiocéphalies occipitales, où la déformation est uniquement postérieure avec un méplat occipital unilatéral sans déformation frontale (figure 2), et de 24 platycéphalies ou brachycéphalies postérieures [14] caractérisées par une ultrabrachycéphalie, un méplat occipital bilatéral plus ou moins asymétrique et un bombement temporal bi-latéral (figure 3).

Figure 1. Plagiocéphalie fronto-occipitale : le crâne est oblique ovalaire avec une bosse frontale. À droite, scanner avec reconstruction tridimensionnelle du crâne montrant l’obliquité du crâne.

Figure 2. Plagiocéphalie occipitale : il existe un méplat occipital unilatéral et le front est symétrique. À droite, scanner avec reconstruction tridimensionnelle du crâne montrant le méplat occipital.

Figure 3. Platycéphalie : le méplat occipital est bilatéral asymétrique et le crâne est raccourcit dans les sens antéro-postérieure (ultra-brachycéphalie).

La durée d’évolution de l’asymétrie, sa présence à la naissance ou non, et les antécédents obstétricaux étaient précisés par l’interrogatoire de la mère. L’attitude spontanée de la tête de l’enfant concernant la rotation et l’inclinaison est un point primordial à la recherche d’un torticolis. Bien que la mobilité de la tête de l’enfant puisse être normale, il peut avoir une attitude préférentielle au repos avec conservation de la position de confort, la tête étant toujours inclinée ou tournée du même côté.

L’examen clinique des muscles réalisé au moment de la première consultation recherchait une rétraction musculaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien et trapèze, ou une asymétrie de tonus. La distinction entre les deux était basée sur la palpation des masses musculaires et l’étude de la mobilité de la tête. La rétraction était caractérisée par la présence d’une corde fibreuse musculaire permanente et d’une limitation passive irréductible alors que l’asymétrie de tonus était notée uniquement au moment de la contraction musculaire. Celle-ci était recherchée en faisant basculer l’enfant en arrière lorsqu’il est assis ce qui entraîne une contraction réflexe des muscles du cou. La limitation de rotation et l’inclinaison passive étaient recherchées de façon bilatérale. La recherche d’un nodule de muscle sterno-cléido-mastoïdien était systématique. L’examen clinique était considéré normal lorsque le volant de mobilité en passif était symétrique et qu’aucune anomalie des masses musculaires était notée (rétraction ou asymétrie de tonus).

Un scanner avec reconstruction tridimensionnelle a été réalisé chez 112 enfants qui présentaient une déformation sévère ou évolutive malgré la prise en charge thérapeutique. Il s’agissait de 68 plagiocéphalies fronto-occipitales, 20 plagiocéphalies occipitales, et 24 platycéphalies. Dans tous les cas l’index céphalique était calculé (largeur du crâne/longueur du crâne X 100) et comparé entre les groupes (test de Student). Tous les enfants ont eu une prise en charge par kinésithérapie et en cas d’échec, une ténotomie du muscle rétracté était réalisée.