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Page 4 sur 7 III - LE GROUPE MUSCULAIRE SUPÉRIEUR Le groupe musculaire supérieur est formé de l'ensemble des muscles qui prenant leur point d'origine sur le thorax, relie celui-ci au cou et à la ceinture scapulaire. Ils sont tous inspirateurs. Ce groupe comprend (figure 125) :  Figure 125 - les muscles qui s'insèrent sur le pôle antérieur :
- le grand pectoral,
- le sterno-cleido-mastoïdien,
- le sous-clavier,
- les muscles sous-hyoïdîens :
- le sterno-hyoïdien et
- le sterno-thyroïdien.
- Le muscle qui s'insère sur le pôle postérieur
- le faisceau cervical de l'ilio-costal.
- les muscles qui s'insèrent sur la zone intermédiaire
- les scalènes antérieur, moyen et postérieur,
- le grand dentelé,
- le grand dorsal,
- le petit pectoral,
- le petit dentelé postérieur et supérieur
1° - LES MUSCLES QUI S'INSÈRENT SUR LE POLE ANTÉRIEUR - a) Le sterno-cléido-mastoïdien et les sous-hyoïdiens.
Ces muscles ont été décrits avec le premier anneau thoracique. Du fait de leurs insertions sternales, ils attirent le manubrium sternal en haut et en arrière : leur rôle consiste donc à fixer le sternum en inspiration, comme le font les scalènes pour les deux premiers anneaux thoraciques. Ils sont donc antagonistes des grands droits de l'abdomen et permettent au triangulaire du sternum de prendre appui sur ses insertions sternales. b) Le sous-clavier.
Le rôle du sous-clavier a été donné avec le premier anneau thoracique ; il favorise la rotation postérieure de la première côte et solidarise cette dernière avec la clavicule ; quand la première côte se met en inspiration, il attire la clavicule en bas et en dedans. c) Le grand pectoral.
Le grand pectoral s'insère sur les deux tiers internes du bord antérieur de la clavicule, sur la moitié correspondante de la face antérieure du sternum, sur la face antérieure des six premiers cartilages costaux, sur la face externe de l'extrémité antérieure des cinquième et sixième côtes et sur le feuillet antérieur de la gaine des grands droits:
De ces insertions partent plusieurs portions : - la portion claviculaire et la portion sterno-chondrale supérieure se dirigent obliquement en bas et en dehors,
- la portion sterno-chondrale inférieure se dirige horizontalement pour ses fibres supérieures et obliquement en haut et en dehors pour ses fibres inférieures,
- la portion abdominale se dirige obliquement en haut et en dehors.
Il se termine sur la lèvre externe de la gouttière bicipitale. Sa physiologie demande à être précisée : - sa portion supérieure, à direction oblique en bas et en dehors, attire l'extrémité antérieure des deux premières côtes en bas. Il favorise donc le mouvement en anse de seau vers le haut qui est le mouvement essentiel des deux premières côtes.
- ses autres faisceaux, et quelque soit la portion envisagée, tirent l'extrémité antérieure de l'anneau thoracique en avant et en haut. Ils favorisent donc le mouvement de rotation postérieure des six premiers anneaux thoraciques.
- Par ses faisceaux supérieurs (clavicule, manubrium et première côte) il rend solidaire clavicule et manubrium sternal pendant le mouvement d'inspiration puisqu'il tire l'extrémité interne de la clavicule vers le bas.
2° - LE MUSCLE QUI S'INSÈRE SUR LE POLE POSTÉRIEUR : La portion cervicale de l’ilio-costal Il n'y a qu'un seul muscle qui s'insère sur le pôle postérieur et qui participe directement au mouvement respiratoire par ses insertions costales c'est la portion cervicale de l'ilio-costal. - Il s'insère en bas sur l'angle postérieur des côtes sauf sur les trois premières côtes qui ne servent jamais d'attache à la partie cervicale de l'ilio-costal (Paturet).
- Il s'insère en haut sur le tubercule postérieur des apophyses transverses des quatre dernières cervicales.
Il est dirigé en haut, en dedans et en avant. En prenant son point fixe sur le rachis cervical préalablement fixé, il est inspirateur : il attire l'angle postérieur en haut. Il favorise donc la rotation postérieure. 3° - LES MUSCLES QUI S'INSÈRENT SUR LA ZONE Intermédiaire - a) Les scalènes.
Les scalènes ont été décrits avec le premier anneau thoracique. Leur mouvement physiologique est d'attirer le corps des deux premières côtes vers le haut. Ils sont les agents directs du mouvement en anse de seau et servent à fixer les deux premières côtes vers le haut. Par là, ils permettent aux intercostaux d'agir.
- b) – Le petit dentelé postérieur et supérieur.
Le petit dentelé postérieur et supérieur a été, lui aussi, décrit avec le premier anneau thoracique. Ses insertions costales sur la zone intermédiaire favorisent le mouvement en anse de seau vers le haut.
- c) Le grand dentelé.
Le grand dentelé s'insère sur la face externe des neuf ou dix premières côtes, en arrière des insertions du petit pectoral. Ces insertions déterminent trois faisceaux :
- le faisceau supérieur s'insère sur la première et la deuxième côte, se dirige en haut et en arrière pour se terminer sur la face antérieure de l'omoplate, au niveau de son angle supérieur,
- le faisceau moyen s'insère sur les deuxième, troisième et quatrième côtes, se dirige en arrière et en bas pour se terminer sur la face antérieure de l'omoplate le long de son bord interne,
- le faisceau inférieur s'insère sur les cinquième, sixième, septième, huitième et neuvième côtes (parfois sur la dixième), se dirige en haut, en dehors et en arrière vers l'angle inférieur de l'omoplate. Les insertions de ce faisceau s'imbriquent et s'entrecroisent avec celles du grand oblique.
Son rôle physiologique d'ensemble est d'attirer le corps de la côte en haut et en arrière. Il participe donc au mouvement de rotation postérieure. - Son faisceau supérieur, à direction verticale et postérieure, participe au mouvement en anse de seau puisqu'il attire le corps des deux premières côtes en haut et en arrière.
- Son faisceau moyen, qui a une direction en bas et en arrière, semblerait ne pas participer à l'inspiration, mais plutôt à l'expiration. C'est pourquoi certains auteurs le classe comme muscle expirateur. or, ce faisceau joue un rôle considérable au niveau des troisième et quatrième côtes puisque c'est à ce niveau qu'il existe un changement de direction de l'axe articulaire costal. En effet, l'axe de la troisième côte est horizontal, alors qu'à partir de la cinquième côte, l'axe articulaire costal s'incline vers le haut. Si le mouvement en anse de seau se manifeste encore au niveau de la troisième côte, à partir de la quatrième côte, seul existe le mouvement de rotation vers le haut ou vers le bas (mouvement en bras de pompe). Le rôle du faisceau moyen est donc d'harmoniser les tensions qui peuvent exister entre ces deux mouvements.
- Son faisceau inférieur à direction oblique en haut et en dehors favorise le mouvement de rotation vers le haut.
- d) Le petit pectoral
Le petit pectoral s'insère sur le bord supérieur et la face externe des troisième quatrième et cinquième côtes, se dirige obliquement en haut, en dehors et légèrement en arrière pour se terminer sur le sommet de l'apophyse coracoïde.
Son action ressemble beaucoup à celle des scalènes : il soulève le corps de la côte vers le haut. Il participe donc au mouvement de rotation vers le haut.
- e) Le grand dorsal.
Tendu du bassin, de la région lombo-dorsale au bras, le grand dorsal participe au mouvement inspiratoire par ses insertions sur la face externe des quatre dernières côtes. Sa participation se fait uniquement en inspiration forcée pendant laquelle il élève le corps de la côte : il favorise donc le mouvement de rotation vers le haut.
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