Intérêt de l'ostéopathie dans la menace d'accouchement prématuré

par Claudine AGERON MARQUE Sage-femme, Ostéopathe DO

Le prématuré est en France, la première source de morbidité et de mortalité néonatale. Compte tenu de l’importance de la prévention de la MAP (Menace d'Accouchement Prémature), aucun axe de recherche n’est à négliger, l’ostéopathie revêt son habit de prévention pour contribuer à cette étude.

Cette observation a été réalisée en 1992. On était éliminé toutes MAP relevant d’un caractère socio-économique défavorisé, des conditions de travail difficile et dans la mesure du possible les conflits psychologiques volontaires ou involontaires quant au désir d’enfant.

Rappel anatomophysiologique

Le système nerveux autonome
(Ne sont pas traitées les voies supérieures dont l’action plus complexe nous entraînerait trop loin pour ce résumé).

Bien que il existe beaucoup d’hypothèse, peu de certitude sur le déclenchement réel des contractions utérines. Le tonus du col et du segment inférieur paraît être essentiellement d’origine parasympathique et surtout conduit par les fibres des nerfs érecteurs d’Eckart (S2/S3/S4). Le corps utérin reçoit aussi probablement des fibres parasympathiques qui seraient capables de provoquer des contractions. Les fibres sympathiques émanent des ganglions hypogastrique (nerf pré sacré et sacré) agissent sur la tonicité et sur la vasomotricité, en fonction des récepteurs Alpha ou Bêta et du taux hormonal circulant. Ils auraient une action d’inhibition ou d’activation des contractions.

Spécificité de la musculeuse

L’interdépendance entre les ligaments de soutient, d’orientation, et de stabilisation avec la musculeuse utérine et ces attaches à la structure osseuse périphérique. Par ailleurs cette musculeuse, véritable armature dont l’élément essentiel n’est pas la fibre mais la condensation des fibres en faisceaux bien individualisés les uns par rapport aux autres et anastomosés à chaque extrémité. Entre ces fibres se développe un tissu interstiel qui permet aux fibres musculaires ou aux couches de glisser les unes par rapport autres.

Les modifications de la structure musculo-squelettique

Malgré les modifications importantes dues à la croissance du bébé dans la cavité abdominale, la grossesse reste physiologique, elle demande au corps une grande adaptabilité.
Elle se fera grâce au jeu hormonal et à une série d’accommodations articulaires, vasculaires et neurovégétatives.
La croissance de l’utérus dans le bassin puis dans l’abdomen déséquilibre le corps de la patiente vers l’avant. Celui-ci compensera par des adaptations postérieures si tous les éléments sollicités ne sont pas en restriction de mobilité. La ligne de gravité étant un point neutre et constant, l’augmentation de ces courbures crée des points pivots. Sans rentrer dans le détail, les charnières lombo-sacrée, dorso-lombaire, cervico-dorsale et C0/C1 peuvent par une série d’adaptation perdre leurs mobilités et engendrer des informations nociceptives ;sur le système sympathique, les chaînes fasciales, les chaînes musculaires, et viscérales et par conséquence provoquer les contractions utérines avant terme.

Protocole thérapeutique

Choix des patientes

Des grossesses qui potentiellement pouvaient évoluer vers une MAP, comme utérus malformé, grossesse gémellaire.
Des grossesses survenues après des fausses couches.
Des grossesses présentant des contractions utérines traitées.
Ceci pour les grossesses non hospitalisées ou hospitalisée soit à domicile ou en milieu hospitalier.

Les techniques

(Je me suis heurtée à la difficulté d’effectuer des tests ostéopathiques lorsque ceux-ci se réalisent au fond d’un lit).
Les techniques d’énergie musculaire et fonctionnelles ont été privilégiées.

Présentation d’un cas

 Les résultats

L’étude a porté sur 18 grossesses dont 9 hospitalisées.
Sur ces cas présentés un seul accouchement prématuré à 33SA (grossesse gémellaire)

Dans les facteurs à risques

• 2 cas de FIVE
• 3 utérus malformés
  À noter la difficulté pour ces enfants de se présenter en position céphalique quelque soit le geste ostéopathique.
• Une grossesse gémellaire
• Une insertion basse du placenta (hospitalisée dès le début de grossesse pour saignement)

Les traitements    

Que les patientes soient hospitalisées ou non, dès le traitement ostéopathique ou quelques jours après les contractions diminuaient ou disparaissaient. Le traitement médical a pu être diminué ou arrêté, les bêtas mimétiques mieux supportés.

Il est intéressant de noter toutefois, qu’un des cas de MAP s’associait avec un bébé hypotrophe. Après la séance, il n’a pas cessé de bouger (provoquant même des contractions). L’enregistrement cardiaque de cet enfant dès le lendemain a montré un tracé moins plat et une acticité fœtale plus importante. Il aurait été intéressant de traiter cette femme après 37SA pour constater si l’on pouvait gagner au niveau de la courbe de croissance échographique, malheureusement, cette patiente sortait de notre étude.

En conclusion    

La consultation ostéopathique dans l’idéal absolu devrait avoir lieu avant le début de la grossesse. Elle aurait à ce moment là, les moyens de prévenir certains accouchements prématurés mais aussi des fausses couches. En effet dans cette étude sur 18 cas un seul accouchement prématuré.

L’ostéopathie aurait donc une action sur la menace d’accouchement prématuré en améliorant :

• - la circulation des liquides
• - la mobilité du bassin
• - la mobilité des différents diaphragmes
• - la mobilité du cadre viscéral.

En levant :

• - les surinformation au niveau neurovégétatif et en permettant à l’enfant d’évoluer dans un milieu souple et propre à sa croissance.

Nous sommes bien conscients que le nombre de cas est bien insuffisant pour porter des conclusions définitives et hâtives, elle est tout au plus une invitation à penser autrement la MAP et sa prise en charge.