DESCRIPTIF

Pourquoi parler des sutures et des synchondroses du nouveau-né ?

Le diagnostic ostéopathique, avec l'analyse palpatoire détaillée du crâne osseux et les rapports intimes de ce crâne avec le système nerveux, sont exposés dans cet ouvrage. Son propos vise à souligner l'importance de la suture et la synchondrose du nouveau-né à la naissance, dans la période néonatale et lors des premières années : la potentialité d'ouverture suturale doit exister pour permettre la croissance encéphalique.
Parler de neurologie en périnatalité sans considérer les rapports étroits qui unissent le puzzle osseux du crâne fœtal et celui du nouveau-né au tissu neurologique en cours de maturation paraît difficile.
Le contenu minéral osseux est 30 fois plus faible chez le nouveau-né à terme que chez l'adulte. La malléabilité des os du crâne est de plus en plus évoquée dans les études anthropomorphiques.
Dans la littérature, quelques travaux abordant l'impact des anomalies des sutures crâniennes sur le développement et les manifestations physiopathologiques chez le fœtus et le nouveau-né existent. Les anomalies des sutures crâniennes ont été décrites dans des cadres nosologiques précis, souvent rattachés à des maladies génétiques ou à des syndromes polymalformatifs.
Les études de la dernière décennie apportent de précieuses informations sur la composition histologique du crâne osseux et la physiologie de sa croissance. Les dernières bibliographies relatives aux pathologies neurologiques néonatales tendent à s'intéresser plus particulièrement à la morphologie crânienne des nouveau-nés. 

Quelles conséquences concernant le développement ?

Dans l'introduction de "Neurologie Périnatale", le Pr. C. AmielTison souligne que "L’augmentation du volume crânien est particulièrement spectaculaire dans la 2ème partie de la gestation et les premiers 6 mois de vie. En conséquence, il n'est pas étonnant que la palpation du crâne et les mesures répétées du périmètre crânien fournissent des données précieuses pour le diagnostic et le pronostic d'une pathologie cérébrale néonatale".
A côté des pathologies invalidantes comme l'Infirmité Motrice d'Origine Cérébrale -IMOC- d'autres signes sont plus ou moins labiles, tels l'hypertonie axiale, le retard d'apprentissage du langage, de la marche, etc. Le retard de certaines acquisitions cognitives est encore largement méconnu. Ces mini-désordres sont le plus souvent qualifiés d'infra-cliniques. Certaines pathologies sont toujours dénommées idiopathiques. Nombre de ces troubles sont fréquemment couplés à de minimes déformations plastiques craniofaciales.
La littérature néonatale et pédiatrique s'est peu intéressée aux sutures et aux synchondroses du nouveau-né. Si la biomécanique humaine commence à être largement explorée chez l'adulte, il existe peu d'écrits sur la période périnatale.
Cet ouvrage est une base de réflexion reposant sur les données les plus récentes de la littérature et sur 4 000 observations cliniques, dont plus de 1 500 ont fait l'objet d'une exploitation statistique avec le Laboratoire de Santé Publique de la Faculté de Médecine de Marseille.
Ces examens portent sur des crânes de nouveau-nés dès la naissance ou en J1 et J2, ainsi que sur l'évolution des sutures et des synchondroses au cours de la croissance. Parallèlement ont été recueillies des informations sur le déroulement de la grossesse, sur les conditions et le mode d'accouchement. Les contraintes fœtales sont largement développées ici. Les séquences engendrées sont susceptibles d'induire certaines perturbations des grands appareils systémiques, allant des troubles infra-cliniques jusqu'aux manifestations physiopathologiques. Quelques hypothèses sur les conséquences possibles, tant morphologiques, fonctionnelles que pathologiques, sont aussi avancées pour la croissance future, voire chez l'adulte.

Grands thèmes abordés

Approche du crâne de la conception à la naissance, hominisation, embryologie, croissance fœtale ; histologie osseuse, quelques aspects tératologiques, étude radiologique du crâne en périnatalité.

Période périnatale et accouchement : le bien être fœtal, les contraintes du milieu intra-utérin et de la parturition. 

Adaptation néonatale : les enjeux neurologiques, la vascularisation, les pathologies encéphaliques de la période néonatale.

Orthopédie : les traumatismes obstétricaux, le torticolis, la scoliose, la LCH, le pied et ses déformations, PBVE, etc..

Complétant ces sujets de fond, quelques cas cliniques sont présentés ; et en conclusion, les limites de la pratique ostéopathique - Déontologie et Éthique- à cette période.
L’examen clinique palpatoire est susceptible de redonner la potentialité de l'ouverture suturale et synchondrale. Ce geste a pour but de diminuer toutes les contraintes appliquées sur l'encéphale et le névraxe et de tenter ainsi de minimiser certaines conséquences potentiellement délétères sur le nouveau-né à plus ou moins brève échéance. Comme le souligne le Pr. A. Bourrillon "Toute technique visant à améliorer l'état du nouveau-né est souhaitable".

Dès les premières heures de vie, cette approche clinique peut être complémentaire de l'examen classique du nouveau-né. C'est une proposition de traitement non invasif, reproductible et efficace.

Photo du livre de R. Lalauze-Pol : Le crâne du nouveau-né