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Les anomalies du sacrum
Auteur : Jean-Louis BOUTIN
© Jean-Louis Boutin et le Site de l'Ostéopathie
Pour cette étude nous nous sommes servis de ce petit livre particulièrement intéressant dont nous reproduisons une partie de l'iconographie.
Livre : Le sacrum : description - développement - anomalies – articulations. 177 figures. Dr Max POSTH, Ancien Externe des Hôpitaux. Paris - Masson - 1897
Le sacrum. Dr Max Posth. Paris Masson 1897
Des anomalies numériques
- Par excès : sacralisation de L5 ou de la première coccygienne
Des anomalies morphologiques qui coïncident souvent avec les anomalies précédentes
- sacralisation symétrique d'une sixième vertèbre (L5) avec présence d'un double promontoire
- hémi-vertèbre surnuméraire entre L5 et S1
- défaut de longueur du sacrum (sacrum à 4 vertèbres) et abaissement successif du promontoire
- développement asymétrique du sacrum avec possibilité d'ankylose précoce de l'articulation sacro-iliaque (bassin oblique)
- spina bifida de S1 : La fréquence du spina bifida occulta varie de 10 à 23% dans la population tout venant et de 10 à 29% dans la population de patients lombalgiques ou lombo-sciatalgiques. Le spina bifida occulta de S1 pourrait être considéré comme un facteur de risque de hernie discale (dans une population de lombalgiques, 82% d'images de hernie discale chez les patients ayant un spina bifida occulta de S1 contre 67% chez des lombalgiques n'ayant pas cette anomalie). Source : Université de Rennes : http://www.med.univ-rennes1.fr/section_rachis/nv/frisk_synt.htm
- une différence de conformation des surfaces auriculaires
1. Bassin oblique ovalaire, type de Naegelé
1. Bassin oblique ovalaire, type de Naegelé
" Bassin déformé dans lequel le diamètre conjugué a une direction oblique, du fait de l'arrêt du développement d'une moitié du bassin. "
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 33
2. Jeune bassin asymétrique
2. Jeune bassin asymétrique
"A gauche, le dessus de l'aileron porte l'empreinte d'une cinquième lombaire en voie de sacralisation, empreinte légèrement saillante, développée sur la face abdominale du costal et étendue en arrière jusqu'à l'apophyse transverse".
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 34
3. Bassin asymétrique avec sacralisation de la 1ère coccygienne
3. Bassin asymétrique avec sacralisation de la 1ère coccygienne
"La première coccygienne est sacralisée, ce qui donne six pièces au sacrum et semble en avoir poussé la première dans la région lombaire. Le coccyx avec les dernières pièces du sacrum formait un ensemble régulier, symétrique. Au contraire, les deux premières ne sont ni symétriques, ni régulières. D'abord, il y a un second ou faux promontoire. Les ailerons de la première sacrée sont loin d'avoir leur développement normal : l'apophyse transverse; gauche est particulièrement courte et découpée en lanières qui continuent les faisceaux du premier ligament ilio-sacré transversaire. L'aileron droit, pour joindre celui de la deuxième vertèbre sous-jacente, descend moins bas que le gauche. II sautera aux yeux de tous que les ailerons de la deuxième vertèbre se sont développés en hauteur, le droit beaucoup, le gauche moins, pour établir définitivement la symétrie de l'os."
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 35
4. Sacrum de jeune enfant vu de 3/4
4. Sacrum de jeune enfant vu de 3/4
"Au-dessus de la première pièce d'un coccyx aux bords un peu asymétriques, on remarque un sacrum composé de six vertèbres dont les quatre dernières forment un tout régulier.
" Les trois pièces supérieures de ce sacrum concourent à former la surface auriculaire; la seconde, largement, du côté droit O, pour réparer l'atrophie du costal C de la première pièce. A gauche, celle-ci a son aileron parfait : on y distingue l'apophyse transverse T et l'on devine par la lettre O' qu'elle entre largement dans la constitution de l'articulation; son corps et ses apophyses articulaires A sont réguliers. Mais à droite le costal C est atrophié et l'apophyse transverse T davantage encore.
"Au-dessus de la première pièce d'un coccyx aux bords un peu asymétriques, on remarque un sacrum composé de six vertèbres dont les quatre dernières forment un tout régulier.
" Les trois pièces supérieures de ce sacrum concourent à former la surface auriculaire; la seconde, largement, du côté droit O, pour réparer l'atrophie du costal C de la première pièce. A gauche, celle-ci a son aileron parfait : on y distingue l'apophyse transverse T et l'on devine par la lettre O' qu'elle entre largement dans la constitution de l'articulation; son corps et ses apophyses articulaires A sont réguliers. Mais à droite le costal C est atrophié et l'apophyse transverse T davantage encore".
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 36
5. Sacrum d'adulte
5. Sacrum d'adulte
"Sacrum d'adulte de cinq pièces dont les deux premières très asymétriques dans leurs costaux et leurs centraux. Ainsi la première pièce a le corps et la moitié gauche à peu près normaux, mais son costal droit est très notablement atrophié et ne contribue que faiblement à la formation de la surface auriculaire pour laquelle le costal de la deuxième vertèbre prend un développement considérable, et celui de la troisième un développement moindre, quoique plus grand qu'à l'ordinaire. On remarquera la hauteur de la cavité discale qui sépare les deux premières vertèbres et le faux promontoire qui existe à ce niveau, la face pelvienne du sacrum fuyant tout à coup en arrière, presque horizontalement, ce qui donne à l'os une concavité considérable".
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 37
6. Sacrum d'enfant asymétrique
6. Sacrum d'enfant asymétrique
"articulé avec les deux iliums et surmonté de deux vertèbres lombaires, dont l'une, la dernière, est complètement sacralisée du côté gauche et nullement du côté droit, de sorte que :
1 - L'on compte quatre trous sacrés à gauche et trois à droite;
2 - Trois vertèbres concourent à former l'auricule gauche et deux l'auricule droite.
A gauche, le promontoire est au niveau du disque qui surmonte l'aileron complètement sacralisé; à droite, il est au niveau du disque sous-jacent".
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 38
7. Sacrum d'adulte asymétrique et anormal vu de 3/4
7. Sacrum d'adulte asymétrique et anormal vu de 3/4
"En comptant les quatre trous sacrés de bas en haut, on voit que le plus élevé correspond à l'articulation d'une vertèbre lombaire irrégulièrement sacralisée, très asymétrique et dont le corps forme, avec la suivant, un promontoire extrêmement marqué qui n'est pourtant pas l'angle sacro-vertébral. La surface auriculaire est formée principalement et au centre, par la deuxième pièce ; accessoirement, et à chacune de ses extrémités, par la première et la troisième".
Le Sacrum, Max Posth, Édition Masson - Paris 1897 - Figure 39
8. Les surfaces auriculaires du sacrum
Surface auriculaire droite du sacrum
Sur ces deux photos du même sacrum, nous pouvons observer la différence de morphologie des auricules : le relief, les axes des petits et grands bras, les dimensions n'apparaissent en aucun cas identiques.
Surface auriculaire gauche du sacrum
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