La pathologie du genou
Auteur : Jean-Louis Boutin
La pathologie du genou est multiple : osseuse, ligamentaire, tendineuse, synoviale. Nous avons délibérément choisi ici de présenter certains aspects pathologiques.
- GENOU ET DENT : L'arthrite du genou d'origine dentaire
- LES KYSTES : Une page particulièrement réussie sur les kystes poplité
- LA ROTULE : Les syndromes rotuliens
- FICHE N° 2 : Fiche mnémotechnique sur la pathologie du genou
L'arthrite du genou d'origine dentaire
Le genou est particulièrement exposé aux atteintes inflammatoires; elles peuvent être liées à la gonococcie, à la maladie de Bouillaud, au syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, etc. Trois cas ont pu être observés où une arthrite du genou résistante aux antibiotiques et à l'immobilisation plâtrée a été guérie rapidement par la découverte d'un foyer d'infection dentaire et par son ablation: dans chaque cas, en effet, il existait un granulome périapical dentaire. Si l'on connaissait la possibilité d'un foyer dentaire, le phénomène particulier était, ici, sa parfaite latence. La relation de cause à effet a été manifeste, en particulier dans un cas où la persistance d'un séquestre a retardé la guérison, qui n'est survenue qu'après son exérèse. Deux fois, le germe a pu être identifié: il s'agissait d'un streptocoque bêta.
Au plan clinique, le tableau est celui d'une monoarthrite soudaine et inexpliquée; les phénomènes inflammatoires n'ont pas une allure grave, mais la chronicité de la maladie et sa résistance au traitement désespèrent le malade, et ce d'autant plus que la douleur est intense. Pour porter le diagnostic, il suffit d'avoir toujours présente à l'esprit la possibilité de l'étiologie dentaire; l'erreur la plus fréquente est de faire entrer ce genou dans le cadre du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, diagnostic qui ne doit être posé qu'après élimination du moindre foyer dentaire. II importe donc, en présence d'une arthrite du genou, de pratiquer un examen soigneux des dents en se méfiant particulièrement des dents obturées et en pratiquant un examen radiographique particulièrement bien centré. Le seul traitement est l'avulsion dentaire; l'antibiothérapie, même sélective, n'est d'aucun secours si l'on a pratiqué un drainage large du foyer apical.
Ces considérations, selon Jean Judet, prennent toute leur valeur en présence de suppuration tardive d'une prothèse de hanche bien supportée jusqu'alors; ces suppurations se déclenchent après un foyer dentaire, bucco-pharyngé ou autre. Sur un plan pratique, cela doit conduire à un examen dentaire par un spécialiste avant la pose d'une prothèse articulaire. Cela incite aussi à traiter énergiquement, localement et sur le plan général, toute suppuration qui survient chez un porteur de prothèse. On peut, au plan pathogénique, évoquer la présence d'une bactériémie dont le point de départ est bucco-dentaire et considérer que la prothèse de hanche constitue un volumineux corps étranger inclus dans l'organisme. Les tissus qui l'entourent ne sont pas normaux mais souvent plus ou moins fibrosés, présentant de ce fait une résistance amoindrie à l'infection; la situation est, en outre, aggravée par la mobilité même de l'articulation prothétique, qui constitue un traumatisme permanent pour les tissus environnants.
L'arthrite du genou d'origine dentaire, par G. Morer. « Chirurgie », N° 9, 1977.
Source : La médecine praticienne p 104 - 4° N° DE MAI 1978
Les syndromes rotuliens : Principaux tableaux des syndromes rotuliens
On peut individualiser un certain nombre de tableaux relativement bien caractérisés, où prédominent quelques facteurs permettant une approche thérapeutique plus individualisée, même si le rodage articulaire est le traitement de base prescrit à tous les SDR (Syndromes Douloureux Rotuliens
- SDR de l’adolescent sportif en phase pubertaire : il est lié avant tout à la poussée rapide de croissance des membres inférieurs, en phase pubertaire, elle-même responsable de rétractions musculaires et ce d’autant plus que l’adolescent pratique un sport enraidissant.
- SDR sur rotule haute hypermobile : présent plus volontiers chez la jeune fille ou la jeune femme, souvent très sportive, mais aussi hyperlaxe, avec un morphotype fréquent en varus recurvatum et strabisme rotulien, il est aggravé par la rétraction quadricipitale.
- SDR sur rotule basse fixée : à l’opposé de la forme précédente, il s’observe plus volontiers chez des hommes plus âgés, très raides, présentant un flessum du genou.
- SDR d’origine sportive exclusive, sans anomalie associée.
- SDR par hyperpression externe de la rotule, SDR par plica médiopatellaire
- SDR sur patella bipartita, dont le traitement est spécifique.
- SDR post-traumatique, où la prudence thérapeutique s’impose.
- La « rotule alibi », SDR de l’adolescente non sportive, sans contexte anatomique ni musculaire, où les signes objectifs sont minimes par rapport à la plainte et à la demande d’arrêt sportif, qui est souvent la vraie motivation.
Au total, ces différentes formes de SDR ne résument pas la totalité des problèmes et certaines formes sont plus floues et difficiles à catégoriser.
Cette proposition de classification est cependant une première approche pratique qui peut guider le médecin du sport dans ses choix thérapeutiques et le kinésithérapeute dans l’orientation des techniques proposées, aussi bien en physiothérapie qu’en rééducation."
Cette proposition de classification est cependant une première approche pratique qui peut guider le médecin du sport dans ses choix thérapeutiques et le kinésithérapeute dans l’orientation des techniques proposées, aussi bien en physiothérapie qu’en rééducation."
Sur le site des Laboratoires Genevrier , accessible aux professionnels de santé, trois articles concernent le genou :
- ENTORSE LIGAMENT LATÉRAL INTERNE par P. CHRISTEL
- LIGAMENT CROISE ANTÉRIEUR par P. CHRISTEL
- LES SYNDROMES ROTULIENS par E. BRUNET-GUEDJ
Nous reproduisons ci-dessus la fin de l'article sur les Syndromes Douloureux Rotuliens qui concerne les principaux tableaux des SDR.
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