Techniques pour les rotations - Techniques pour le tibia antérieur et/ou postérieur
Auteur : Jean-Louis Boutin
Techniques pour les rotations
- Correction d'une rotation interne du tibia droit par rapport au fémur
1ère technique
- Le sujet est en décubitus sur la table avec l'extrémité inférieure droite en rotation interne au niveau de la hanche, un petit coussin sous le genou.
- L'opérateur, debout à la droite du patient (du côté de la lésion), saisit avec la main gauche l'extrémité proximale et avec la main droite l'extrémité distale
- Force correctrice : La force est appliquée des deux mains pour tourner le tibia vers l'extérieur par rapport au fémur qui est maintenu en rotation interne par l'effort du patient.
- Si aucun résultat soudain n'est obtenu, le résultat peut être déterminé par une vérification de la rotation, une traction peut être nécessaire.
- A noter : dans les lésions multiples, on commence toujours par corriger la rotation, puis ensuite l'abduction-adduction. Toutefois, si la rotation n'est pas trop importante, on peut corriger l'ensemble. Pour cela, on va s'aider en mettant le pouce de la main céphalique le long de la crête tibiale, qui va diriger la rotation. La technique consiste, après la traction préalable, à corriger l'abduction-adduction et avec la main caudale qui fait la contre force à faire la rotation.
2ème technique
- Le sujet est en procubitus, le genou fléchi à 90°.
- L'opérateur, placé du le côté de la lésion, près du genou, saisit la jambe droite du patient juste au-dessus de la cheville en utilisant les deux mains ou bien attrape le pied entier pour appliquer une rotation plus puissante (attention aux lésions).
- Force correctrice : La force est appliquée par une rotation externe de la jambe avec une force continue augmentant presque jusqu'au maximum qu'on peut appliquer (rotation extrême). Cette rotation est maintenue pendant que le genou est alternativement bougé en augmentant et en diminuant la flexion de part et d'autre de la verticale.
- Aucune contre force n'est nécessaire si le pied est utilisé comme levier, mais contrôler constamment les articulations de la cheville, et surtout la sous-astragalienne pour une lésion possible produite pendant le traitement.
- Si besoin est on peut faire une petite traction du tibia vers le haut en maintenant le fémur avec son genou.
- Correction d'une rotation externe du tibia droit par rapport au fémur
1ère technique
- Même position du sujet.
- On fait une traction dans l'axe, on empoigne le tibia à ses deux extrémités, on demande au sujet de maintenir la rotation externe du fémur pendant qu'on applique une rotation interne.
2ème technique
- Même position du sujet.
- On attrape à deux mains le tibia, on fait une rotation interne maximale; on fléchit plus ou moins par rapport à la verticale le genou, on peut faire une traction vers le haut en maintenant le fémur avec son genou, et on fait respirer, en augmentant et en diminuant la flexion de part et d'autre de la verticale.
Techniques pour les lésions de tibia antérieur et postérieur
- Lésion de tibia postérieur
1ère technique pour un tibia droit
Le sujet est en procubitus sur la table, l'extrémité inférieure droite pendante sur le côté de la table ou à plat ventre en bout de table, les deux M.I, pendants sur l'extrémité de la table. Dans chaque cas, le bassin est fermement maintenu sur la table avec la main céphalique, le genou droit plié à angle droit.
Correction d'une lésion de tibia postérieur
Photo : Jean-Louis Boutin
L'opérateur se tient avec une main attrapant la cheville droite du patient, l'autre main bloquant le bassin. En fléchissant un de ses genoux, il le place derrière l'extrémité proximale de la jambe droite fléchie du patient. Faire attention au sacrum et à l'iliaque et bien caler le bassin avec la main céphalique.
La force correctrice est appliquée avec le genou fléchi de l'opérateur dans une direction vers le plancher, ceci entraîne le tibia en avant sur le fémur puisque le fémur est maintenu par le bassin fixé sur la table et le tibia est maintenu à 90° de flexion par la main près de la cheville
2ème technique
Technique de correction pour un tibia postérieur
Photo : Jean-Louis Boutin
Le sujet est en décubitus, le genou droit fléchi, pied droit posé sur la table.
L'opérateur est assis sur le bord de la table, du côté du genou impliqué et fait face au genou. Le pied gauche de l'opérateur reste au sol tandis que son genou droit est plié à angle droit et son pied droit placé sur la table à côté du patient. L'avant bras droit est placé derrière le genou droit fléchi du patient et sa main droite, paume en bas, sur sa cuisse juste au-dessus du genou. La main gauche de l'opérateur est mise derrière son dos pour saisir la jambe droite du patient près de la cheville.
Force corrective : Pendant que le fémur est maintenu par le poids du corps, le tibia impliqué est entraîné en avant tandis que l'opérateur se penche en arrière. Une force supplémentaire peut être exercée par l'opérateur en faisant une dorsi-flexion de la cheville droite. La main gauche de l'opérateur peut être utilisée non seulement pour maintenir le genou en flexion, mais surtout pour varier le degré de flexion selon la nécessité afin de trouver le point de relâchement.
Cette technique est utile dans le traitement d'un genou aigu qui ne veut pas s'étendre, la traction peut être appliquée au genou de cette façon quel que soit le degré de flexion: Après quelques minutes de traction soutenue, une plus grande amplitude de flexion ou d'extension peut être essayée pendant qu'on applique encore la traction.
Ceci peut réaliser un relâchement suffisant pour permettre les mouvements nécessaires en faisant un diagnostic complet de la lésion aiguë. En fait, la traction soutenue peut dans quelques cas provoquer un intervalle brusque de l'articulation avec soulagement complet des symptômes.
Ce procédé est aussi utile dans un genou avec arthrite hypertrophique (blennorragie), quand ce genou est devenu de prise douloureuse dans une position de flexion partielle. De plus cette technique est facile pour l'opérateur car, si nécessaire, cette traction régulière peut être appliquée de longue durée.
- Lésion de tibia antérieur
Correction d'une lésion de tibia antérieur
Photo : Jean-Louis Boutin
Le patient est couché sur le dos, un coussin sous le genou.
L'opérateur est placé à côté du sujet
Force correctrice : L'opérateur saisit avec sa main caudale le tibia juste au-dessus de la cheville et fait une légère traction. Il place sa main céphalique sur la partie antérieure de l'extrémité proximale du tibia. Il appui sur la partie proximale avec sa main céphalique tandis que la main caudale tout en maintenant la traction, tire l'extrémité inférieure du tibia vers le haut (en extension).
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